組み合わせた経腹的血管除去術

門脈圧亢進症の外科的治療のための経腹的複合血管閉塞除去。 この手技は、食道または眼底の複合切除または修正された杉浦としても知られています。 噴門の食道周辺の血管の断絶に基づいて、眼底と縫合装置の吻合を使用して、眼底の前壁と後壁をブロックし、胃壁と食道壁の門脈の異常な血流をさらにブロックし、異常な流れを改善しました。完全性、術後再出血の発生率の低下。 疾患の治療：食道および胃の静脈瘤とその破裂 徴候 経腹的複合血管閉塞除去の適用対象： 1.食道または胃の静脈瘤出血、薬物、内視鏡治療を合併した門脈圧亢進症の患者は、緊急止血には効果がありません。 2.患者の肝機能が低下している手術前に肝性脳症の徴候または症状がすでに存在しているシャントまたはシャントに耐えられないことは、肝性脳症の症状を悪化させる。 3.門脈圧亢進症肝側枝血管は完全には確立されておらず、門脈への肝血流はまだ多く、シャントは肝機能障害を悪化させます。 4.脾静脈疾患に起因する局所門脈圧亢進症。 5.シャント後に再出血した患者。 禁忌 小児Cグレード門脈圧亢進症の肝機能を伴う重度の腹水または黄undの患者。 術前の準備 1.肝機能の評価：手術前に血液生化学的時間とプロトロンビン時間を測定し、子供の分類を合理的に行う必要があり、低アルブミンの患者は失血または肝細胞合成障害の原因に注意する必要があります。 2.門脈圧亢進症の評価：上部消化管チンキおよび胃内視鏡検査により、食道静脈瘤の存在と重症度を検出し、出血の原因をさらに明らかにすることができます。肝臓の形態、サイズ、プレースホルダー、門脈のカラー超音波、CTおよびMRI観察血管の解剖と血流、条件付きの間接的または直接的な門脈造影法を使用して、門脈の静脈解剖、血流、および冠動脈の解剖を理解できます。 3.急性食道静脈瘤出血の患者の場合、薬剤と内視鏡治療が効果的でない場合、3室2カプセルチューブを押して出血を止め、バイタルサインが安定している状態で手術を行うことができます。 手術手順 1.食道の心膜脈管除去により、脾臓摘出が行われ、噴門の食道周囲の血管が切断されました。 2.胃の前壁の切開、噴門の3 cm上に管状吻合部を配置し、食道の下部を切断した。明らかな出血なしに吻合が観察された。胃の前壁を縫合装置で閉じた。 3.眼底静脈がひどく静脈瘤である場合、胃壁は胃の小さな曲率の下で1cm切断され、噴門の下で2cm切断されます。縫合糸は胃の前壁と後壁を縫合するために使用されます。 4.腹部ドレナージを左足首の下に置きます。 合併症 吻合 下部食道離断および再同期では、ステープラーまたは胃壁が正しく使用されていません。胃壁の小さな湾曲した側が閉じている場合、縫合は慎重ではありません。 臨床症状は、左a窩または左肝下部の局所感染であり、重度のびまん性腹膜炎が発生します。 腹腔鏡下ドレナージが必要になるか、カテーテルがB超音波によってガイドされます。 2.腹腔内出血 手術の24時間後の最も一般的な合併症は、腹腔内出血でした。 出血の主な原因は、胃の短い血管結紮線の剥離と脾臓の滲出です。 臨床症状は、腹部ドレナージチューブに大量の凝固していない血液と出血性ショックがあることです。 出血が活発な場合は、出血を止める必要があります。 3.左a窩感染 手術後1週間でより一般的。 臨床症状は持続性の高熱、白血球の上昇であり、B超音波およびCTは左a窩に低密度病変を示した。 B超音波ガイド下の膿瘍穿刺ドレナージが最初の治療法です。 4.術後出血 不完全または中断された胃粘膜病変は、術後早期の再出血につながる可能性があり、ソマトスタチンとLosecで治療することができます。 5.胃内容排出障害 血管新生術の場合、迷走神経幹が損傷し、手術後に胃内容排出障害が発生する場合があります。 胃腸の減圧、非経口栄養、胃内視鏡治療により、胃内容排出機能が回復します。