経腹的胃全摘術

胃癌の治療のための経腹的胃全摘術。 胃全摘術は、外科医が良性および悪性疾患を治療するための重要な方法であり、心臓癌、胃上部および中部癌、びまん性浸潤性胃癌の治療によく使用されます。 根治的胃切除の重要な部分として、胃全摘術とリンパ節郭清の手術が同時に行われるため、胃癌のD2（根2）手術の例として胃全摘術の方法と手順が紹介されています。 D1およびD3を伴う胃癌の手術や特定の膵臓ガストリノーマの手術など、胃の他の悪性疾患および良性疾患に対する他の胃切除術は、疾患の状態に応じて外科的切除の範囲とステップを増減する場合があります。 病気の治療：胃癌術前 準備 1.全身状態と栄養状態が悪い患者は、手術前に栄養不良、貧血、低タンパク血症を矯正するために全身状態を改善する必要があります。 たんぱく質と十分なビタミンを多く含む食事を与え、必要に応じて、輸血または血漿移行によりヘモグロビンと血漿たんぱく質のレベルを高める必要があります。 2.脱水症と電解質の不均衡がある患者は、手術の前に水と電解質の乱れを修正するために適切に注入し、電解質を補充する必要があります。 3.幽門閉塞のある患者は、空腹、消化管減圧、注入、胃洗浄を毎日2〜3回手術の前に開始し、胃の食物と分泌物を空にし、胃粘膜の炎症を軽減します。そして、浮腫は手術と手術後の回復を促進します。 4.潰瘍出血のある患者は、手術前にさまざまな抗ショック対策を講じて、積極的に血液を輸血し、血液量を補おうとする必要があります。 5.待機的手術を受ける患者は、手術の1日前に石鹸水en腸を行い、手術当日の朝に断食しました。 手術手順 1.腹腔の探索 胃切除の範囲とリンパ節郭清の範囲を決定するための究極の基礎である術前診断のために、腹部のプロービングを補足し修正することができます。 腹腔の探索は、腫瘍がないという原則に従うべきであり、骨盤-眼窩下-肝臓-腸間膜根の位置は、骨盤-眼窩下-肝臓-腸間膜根の位置に密接に関連しています。 腹部の剥離細胞検査を受ける必要がある人は、腹腔を探索した後に行うことができます。 2.胃の大きく湾曲した側面の操作 外科医は大網を左手に持ち上げて右手を離し、助手は左手で横行結腸を下に引き、右手で分離を助けました。 横行結腸に沿った大網の切開と、右に分離された前横行腸間膜葉の除去により、膵臓と十二指腸の頭が完全に明らかになり、膵臓の下に結腸静脈と胃網膜の右静脈の合流が示されます。ここでは、胃網膜の右静脈を切断して結紮します。そうしないと、幽門の下にリンパ節が残っている可能性があります。 十二指腸の内側を分離し続け、根の胃網膜の右動脈を切断して結紮します。 幽門リンパ節の完全な除去。 脾臓の靭帯に向かって左に大網を分離し続け、分離しながら前方横腸間膜に続く膵嚢を除去します。 3.十二指腸の切断 最初に肝臓の近くで肝臓と胃の靭帯を噴門の右側にカットします。これにより、右の血管を確認しやすくなります。 場合によっては、肝臓と胃の靭帯に傍肝動脈があり、結紮する必要があります。 十二指腸靭帯の漿膜を切り開き、胃の右の動きと静脈を根元で切断し、リンパ節を取り囲む緩い組織を除去しました。 十二指腸は完全に分離され、切断されます十二指腸断端は閉鎖装置で閉じられ、絹糸で縫合されます。 4.膵臓の上端に関連するリンパ節の洗浄 上記の手順では、膵臓の下の組織が十分に解放されているため、胃が上下逆さまになり、左上腹部が引き上げられて、胃癌の転移に密接に関連するリンパ節の各グループの組織が完全に明らかになり、一緒に除去することができます。 まず、総肝動脈の前と上にある緩い組織を取り除き、このセグメントでは、冠状静脈の静脈流が脾静脈に戻り、合流点で結紮する必要があります。 左側に分離し続け、脾動脈の根のゆるい組織を取り除き、左胃動脈を明らかにするために上方に解剖し続け、結紮し、根でそれを切断し、腹膜とその前のゆるい組織を噴門の後ろ側に取り除きます。 5.胃の左側の操作 胃脾靭帯を切断し、噴門の左側まで順番に結紮した。 膵臓の尾部をきれいにした後、腹部とその上と上のリンパ節は、胃の脾臓の靭帯を切断した後に操作するのがより便利です。場合によっては、後部の胃動脈は脾臓の2/3の脾臓の根まで後部の胃によって支配されます。壁の血液供給を遮断し、結紮する必要があります。 食道の前部から分離し、前腹膜を切断し、食道の後部から指を挿入して鈍的切開を行います。迷走神経を触って結紮してから、切断して結紮します。この時点で、食道の下部を完全に解離できます。 食道は、腫瘍の位置と成長パターンに応じて噴門の上の適切な距離で切断され、標本は完全に除去されました。 一般に、食道の下端は非侵襲性の鉗子で固定されており、ステープラーは財布クランプで固定することもできます。 6.消化管の再建 屈筋の靭帯から20〜40 cmのところで、血管に沿って血管弓を切断し、腸を切断した。 吻合のために、遠位腸を横行結腸の前で持ち上げます。 空腸と食道の吻合はより安全であり、まず、食道の端で巾着縫合を行い、一般に空腸の内径に応じて適切なステープラーを選択します。 ステープラーのステープルアンビルを食道の端に挿入し、巾着を締めて結紮します。 ステープラを遠位空腸に挿入し、腸壁からセンターロッドを挿入し、釘アンビルをはめ込み、ハンドルのノブを締めて食道の下端を閉じ、発射ハンドルを押して吻合を完了します。 食道の下端と空腸に近づく過程で、空腸を引き下げて平らにし、反対側の腸粘膜を吻合部に固定することによって生じる狭窄を避ける必要があります。 空腸断端をクロージャーで閉じ、絹糸で縫合した。 吻合部の50cm下で、近位空腸と遠位空腸が端側に吻合され、側方吻合も行われ、断端は閉鎖で閉じられた。 腸間膜断裂を断続的に縫合し、消化管の再建を完了します。 結腸後の空腸食道吻合法もありますが、手順は似ていますが、最後に横腸間膜裂孔を空腸で断続的に縫合します。 合併症 1.術後吻合部漏出 患者が手術前に幽門閉塞、長期の栄養不足、低栄養状態、手術中の吻合の大きな緊張がある場合、縫合糸は十分に正確ではなく、手術後に吻合部漏出が発生する可能性があります。 通常、手術の5〜7日後に発生します。 腹部ドレナージチューブが取り外されていないと、消化管内容物がドレナージチューブから排出され、限られた腹膜炎現象があり、メチレンブルーの嚥下がさらに確認できます。 吻合部の漏出があったら、それを断食し、腹部ドレナージチューブを二重カニューレ洗浄に変えて引き付け、完全な非経口栄養サポートで治療する必要があります。 ほとんどの場合、上記の治療後3〜4週間以内に治癒します。 2.切開感染 手術は汚染手術であり、手術中に切開部の保護が完全でない場合、胃腸吻合の実施中に胃腸液が溢れ、創傷感染が起こる可能性があります。 通常、手術の約1週間後に現れます。 それらのほとんどは皮下層の感染症であり、感染した部分の切開部を開いて完全に排出する必要があります。 3.腹部残留感染 手術後に配置されたドレナージチューブが十分に排出されない場合、またはドレナージチューブがあまりに早く除去されると、滲出液の一部が局所領域に蓄積し、腹腔の局所感染につながる可能性があります。 体温の上昇、白血球の総数および好中球の割合の増加を特徴とし、一般的に診断が困難な腹痛または腹部圧痛に限定される場合もあれば、そうでない場合もあります。 B-超音波による腹部の複数回のスキャンにより、局所的な体液のある暗い領域が明らかになる場合があります。 診断されたら、Bガイド穿刺で確認してから排出できます。