顔面神経鞘腫および頸部神経鞘腫の切除

顔面および頸部の神経鞘腫の治療のための顔と首の神経鞘腫瘍切除。 神経鞘腫は、神経鞘腫および神経鞘腫としても知られ、神経鞘に由来する神経原性の良性腫瘍です。 頭頸部神経鞘腫は主に、交感神経ではまれな脳神経（迷走神経、舌神経、舌下神経、顔面神経、副神経など）および脊髄神経（頸神経叢神経など）で発生します。 シュワン細胞腫の臨床症状は、頸部、前三角、咽頭、および舌の円形または楕円形の腫瘤であり、一般に、成長は遅く、病気は長く、痛みがなく、質感は硬く、中程度の硬さです。表面は滑らかで、完全なエンベロープを持ち、周囲の組織に接着していません。 腫瘍は神経軸に沿って左右に移動できますが、上下に移動するのは簡単ではありません。 一般的に、腫瘍は小さいですが、成長して葉状になることがあり、中間部分も粘液性で液化することがあります。液体は抽出でき、血液サンプルですが、凝固しません。 腫瘍は首の前三角形に位置しており、咽頭側は頸動脈を移動させる可能性があります。 典型的なホーナー症候群は、交感神経および腫瘍が圧縮された交感神経の患者に発生する可能性があります。 迷走神経と腫瘍圧迫迷走神経から、刺激性の咳があり、患者は水を飲むと咳をし、some声やその他の症状もあります。 そして、頸神経叢および上腕神経叢から、臨床的に、圧痛および放射性の自発痛が生じる可能性があります。 病気の治療：シュワン腫 徴候 シュワン細胞腫の臨床診断を受けたすべての患者は外科的に切除されるべきです。 臨床的には、この腫瘍にも悪性の変化がありますが、これは少数ですが、真剣に受けとめるべきです。 禁忌 患者の全身状態を考慮し、この手順に耐えられるかどうかを判断する以外に、特別な禁忌はありません。 ただし、腫瘍が頭蓋底に近く、首の大きな血管に密接に関連している場合は、事故を防ぐために注意して手術を行う必要があります。 術前の準備 1.主要臓器を有する患者の全身状態の定期検査は、治癒または寛解後に治療する必要があります。 2.局所B-超音波、頸動脈血管造影、デジタルサブトラクション血管造影（DSA）または磁気共鳴画像法（MRI）により、腫瘍と頸部全体、内頸動脈および外頸動脈との関係を理解し​​、頸部の大きな血管をきれいにします。場所と深さ。 3.必要な薬物アレルギー検査。 4.一致する血液。 5.手術では、腫瘍由来の神経が損傷を受けて犠牲になる可能性があり、慎重な治療計画を策定するために対応する準備を行う必要があります。 手術手順 切開 シュワン細胞腫の成長部位はしばしば一定ではなく、腫瘍の大きさ、腫瘍の位置、手術野の明確な視界、および重要な神経血管への損傷の回避に応じて、外科的切開の選択を選択する必要があります。 一般に、顎下弓切開がしばしば使用されます。 時には、頸動脈を露出するために、胸鎖乳突筋に沿って斜めの縦切開を行い、T字型の切開を形成します。 腫瘍が首の上部中央部にある場合、斜めの縦切開がしばしば使用されます。 舌の括約筋の縦切開を行う必要があります。 2.腫瘍を明らかにする 切開によると、切開部は2層に分かれていますが、腫瘍嚢は無傷で周囲の組織への癒着がないため、剥離はしばしば滑らかです。 重要な神経損傷を防ぐために、1つは鈍的切開に基づくべきであり、2つ目は腫瘍の近くに留まり、腫瘍が離れないようにすることです。 顎下腫瘍および上頸部腫瘍はしばしば頭蓋底領域に突出するため、剥離する際に盲目的に行うべきではありません。その後、顎が固定されて固定されます。 3.術中神経処理 脊髄神経に由来する鞘腫瘍は、神経を完全に保存することはできません。 脳と交感神経からのものは慎重に除去する必要があります。 これらの重要な神経、特に刺激による突然の心停止を引き起こす可能性のある迷走神経に対する術中の嫌がらせや損傷は可能な限り避ける必要があります。 他の重要な神経損傷も、さまざまな程度の悪影響をもたらします。 したがって、腫瘍を除去する目的で腫瘍の近くにある、またはそれを通る神経幹を切断することは絶対に不可能であり、偶発的な損傷もすぐにキスする必要があります。 手術中、腫瘍の神経幹の縦軸に沿って外膜を切断し、神経線維束を慎重に慎重に剥がして腫瘍を除去する必要があります。 腫瘍を通過する神経については、腫瘍を解剖し、神経幹を隔離してから腫瘍を除去する必要があります。 4.傷を閉じる 腫瘍を切除した後、傷口を洗浄し、無効な空洞を取り除き、縫合糸を層状にし、陰圧ドレナージまたはハーフチューブドレナージを行います。 合併症 1.迷走神経とその枝は、手術後にho声と咳を受けることがあります。 2.交感神経損傷後にホーナー症候群が発生する可能性があります。 3.舌下神経損傷は、手術後に半緊張性舌筋の萎縮を引き起こす可能性があります。 4.創傷出血は、主に頸部血管損傷によって引き起こされ、適切に治療されません。 止血剤、局所圧迫包帯に少量の出血を与えることができます；大量の出血は傷を開き、再結紮して出血を止める必要があります。 5.神経損傷のある患者には、手術後にビタミンB1やビタミンB12などの神経栄養薬を投与する必要があり、半年程度で機能が回復することが期待されます。