経頸部、胸骨切開および腹部アプローチ食道胃吻合

現在、食道癌の食道胃吻合術への使用は徐々に増加しています。頸部吻合術は、食道切除の長さを増加させるだけでなく、腫瘍の食道端に残存する癌の可能性を減らし、吻合occursが発生しても扱いやすく、生命を脅かすものではありません。 一般的な頸部吻合法は、左胸部食道胃切除術1つ、左頸部食道胃吻合術2つ、右胸部食道切除術2つ、右首食道胃吻合術3つ、非開胸胸部食道切除術3つ、食道胃吻合術; 4首、胸骨切開、腹部食道胃吻合、5キルシュナー手術。 病気の治療：食道がん 徴候 経食道および胸骨の解剖と腹部の食道胃吻合は以下に適用されます： 1.上部食道がん。 2.上部中食道がん（病変は大動脈弓に隣接しており、指の分離が完了すると推定されます）。 術前の準備 準備範囲には、首、胸、腹部が含まれます。 手術手順 1.切開は、胸鎖乳突筋の前縁に沿って胸骨切痕の中点まで、次に胸骨の中線まで傾斜し、第4 cost軟骨の平面で終わります。 首の切開は通常4〜5cmで、皮膚と皮下組織を切断し、胸骨を中央で開き、3番目のinter間スペースを切断します。骨膜は電気凝固して出血を止め、骨蝋骨髄腔は出血を止めます。 2.開いた胸骨を開き、胸膜の損傷を防ぎ気胸を引き起こすために、両側の胸膜を鈍く分離します。 胸膜と脂肪組織を両側に押し、首の切開部を切開して、上部縦隔が見えるようにします。 左の名前のない静脈が手術に影響する場合、結紮して切断する必要があります。 大動脈弓の上（または左無名静脈の上）で、無名動脈と左頸動脈の間に気管と食道が現れます。 腫瘍が大動脈より上にある場合、直視下で腫瘍の大きさ、活動、隣接組織との関係を調べることができます。 腫瘍が大動脈弓の下にある場合は、まず食道と脊髄の隙間を調べてから、食道気管腔を調べます。 腫瘍が周囲の組織に付着している場合、深刻ではない場合、指で簡単に分離できます。これは、腫瘍を切除でき、腫瘍と周囲の組織が完全に解放され、正常な食道が必要な長さまで首に放出されることを示します 両側の鎖骨上領域のリンパおよび脂肪パッドを含む近くの脂肪組織が除去されます。 3.腹部中央の切開部が腹腔に入り、胃が完全に解離し、噴門が布ベルトで引っ張られ、下部食道が食道裂孔を通して指で分離されます。 腫瘍の上の正常な食道に小さな口を切り、口から胃にプローブを入れ、食道の端にある太いワイヤーを結紮し、噴門を切り、プローブを食道の外側に置いてから、首から引き上げます。食道のつば、食道は逆さまになっています。 腫瘍が腫瘍部位に摘出されると、腫瘍組織は硬くて壊れやすく、強制的に引き伸ばされやすくなります。腫瘍は完全に解離し、腫瘍と剥離した食道は一緒に首まで持ち上げられます。 直角鉗子は、食道プローブの入り口の上に食道を固定し、食道と腫瘍を取り除き、食道胃吻合を行います。 4.噴門を閉じた後、食道床を通して首まで眼底を持ち上げ、食道胃吻合を行います。 5.腹部と頸部および胸部の層状縫合。 開いた胸骨をステンレス鋼線で縫合し、ラテックスまたはシリコンゴムのチューブを縦隔に配置し、ウォーターシールボトルまたは陰圧ドレナージを接続するために、第3 inter間スペースの左縁に小さな切開を加えます。