経腹食道切​​開術

食道筋切開術は、アカラシアの治療に最も広く使用されている手技です。 手術は左胸部または腹腔から行うことができます。 経胸腔的アプローチは一般的に優れていると考えられています。 しかし、高齢の患者または虚弱な患者では、経腹的アプローチのリスクは低く、手術はより高速です。 より長い子宮筋層切開または同時の逆流防止手術が必要な場合、開胸術の適用に適しています。 患者の食道が手術を受けている場合、または他の手術を同時に行わなければならない場合（上腸骨稜の切除や裂孔ヘルニアの修復など）、またはがんの疑いがある場合は、経胸腔アプローチも適切です。 病気の治療：アカラシア 徴候 経腹部食道筋切開術は以下に適用されます： 1.治療が効果的ではない、食道の拡張および屈曲が明らかである、または眼窩上憩室、裂孔ヘルニアまたは癌の疑いなどの他の病理学的変化がある。 2.拡張治療を受けているか、胃食道逆流および食道炎を引き起こしている。 3.症状は重度であり、食道拡張になりたくない。 禁忌 1.重度の心肺機能を有する患者。 2.栄養状態が低く、ヘモグロビンが6.0g / Lより低い。 術前の準備 1.栄養失調の人は手術前に矯正し、中心静脈から挿管するか、非経口栄養でサポートするか、内科薬または拡張剤で治療して、口から液体食品に入ることができます。 2.肺合併症の患者は適切に治療されるべきです。 3.食物は食道に保持されるため、食道の炎症の程度は異なりますが、食道は手術の前に3日間1日1回胃管に挿入し、洗浄後に抗生物質溶液を注入します。 麻酔の前に1回繰り返して、蓄積された分泌物を一晩取り除き、胃管から出ます。 前投薬は、錠剤または錠剤に与えられるべきではありません。 手術手順 切開 上腹部の中央切開または左中央の切開。 2.フィールドを明らかにする 腹腔を探索した後、大腸と小腸を押し下げ、手術野を占有せず、肝臓の左葉を右下に引っ張り、三角靭帯を切断し、横隔膜と食道の接合部の腹膜反射を切断します。 3.無料の食道 迷走神経は、食道周辺の鈍的解離によって確認され、食道の遠位端は、胃食道接合部の狭窄を露出させるためにガーゼの周りに巻かれました。 自由な左迷走神経迷走神経。迷走神経が食道の下方への移動を妨げている場合、迷走神経は遮断され、右枝は残されます。 ヘラーの外科的要件によると、食道筋層は少なくとも5〜8 cm切断されますが、食道腹部の長さはわずか3 cmなので、迷走神経を切断し、食道を引き下げることができます。 4.食道の筋肉層を切る 左手で食道を持ち、親指を前に置き、狭い中央の前壁に刃で小さな垂直切開をします。 筋肉繊維を鈍角直角クランプで分離し、輪状筋肉を露出して切断し、直角鉗子を粘膜下まで深層に分離しました。 筋肉層と粘膜下層は簡単に剥がれ、内臓頭部は粘膜下平面の筋肉層に切り込まれます。近位端には2 cmの拡張食道が含まれ、遠位端には胃食道接合部の1 cmがあります。 5.食道筋層を分離する 筋肉層が切開された後、粘膜が自然に膨らむことができるように、筋肉層は食道の周囲の半分まで両側に解放されます。 筋肉層の切開部で止血が十分であり、粘膜が損傷していないかどうかを確認し、空気漏れを確認するために食道を膨らませます。 止血と粘膜が無傷であることを確認した後、腹腔は閉じられ、一般的に排液は許可されません。 6.幽門形成術 迷走神経に対して幽門血管形成術を行うことをお勧めします。 幽門の前壁では、胃の排液を促進するために、縦切開、横方向全層縫合、括約筋および輪状筋を完全に切断する必要があります。 7.腹部ドレナージ 手術中に深刻な汚染がある場合は、術後のx窩膿瘍や腹膜炎を避けるために、ドレナージストリップまたはドレナージチューブを噴門の隣に配置することができます。