膀胱結石の経尿道的砕石術

病気の治療：膀胱結石 徴候 経尿道膀胱結石破砕術は以下に適しています： 経尿道膀胱結石砕石術、できれば尿道閉塞、仙骨室のない膀胱、4〜5cm以下の結石は、液体、超音波、レーザー砕石術、機械的砂利にも使用できます。 禁忌 1.硬くて砕けにくい石や大きな石、恥骨上膀胱で石を切ることをお勧めします;異物によって形成された石は手術のために開かなければなりません。 2.膀胱には急性炎症があり、砂利は治癒後に治癒することができます。 術前の準備 1.腹部X線フィルムと静脈尿路造影法を使用して、尿路全体の状態を把握します。 2.膀胱鏡検査を実施して、膀胱に他の病変があるかどうかを調べます。 手術手順 結石除去 小さな石は、膀胱鏡の直視下で石爪クランプで採取することができ、石をつかんで、操作ミラーをミラーシースを通して一緒に引き出します。 2.機械的砂利 上記の方法では除去できない、直径が1.0 cmを超える石の場合、石は直接視界で機械式粉砕機で粉砕できます。 太い直径（24F）のため、尿道の直径が大きい場合にのみ使用でき、ストーンクランプの万力爪は閉じた状態で固定され、膀胱に挿入されます。 膀胱に入った後、膀胱は150mlの灌注液で満たされ、灌注は小さすぎます結石クランプは膀胱粘膜を固定しやすく、多すぎると結石は動きやすくなります。 石を顕微鏡で見た後、石クランプ万力クランプを開き、石を調整し、万力クランプにクリップし、石ブレーカーを180°回転させ、トラの口を上にして、クランプを強制し、万力クランプを締めます砂利。 石が鞘から吸い出されると考えられるまで、石が小さな破片に砕かれるまで、これを数回繰り返します。 砂利が終了すると、砕石器の顎が閉じた状態に戻り、砕石器が取り出されます。 切除鏡シースを挿入して栓子を引き出し、Ellikエジェクターを接続して結石破片を洗い流し、最後に膀胱に3チャンバーバルーンカテーテルを挿入して膀胱の尿を排出します。 3.液体の電気砂利 小さな石は、一連の液体の電気衝撃波によって押しつぶされます。 これは、断続的に放電できる電気エネルギー用のパルス生成デバイスです。 機器は電圧を制御でき、発電機とプローブは高電圧ワイヤで接続されています。 フットブレーキを使用して放電周波数と波の周期を制御し、膀胱鏡のオペレーターを通してプローブを結石の近くに配置し、通常の膀胱鏡の代わりに切除鏡を使用することもできます。 プローブは石から1〜2 mm離れており、5〜10秒の間隔で1〜3秒の短い衝撃波を発し、発電機がエネルギーを確立できるようにします。 石のサイズ、構造、硬度が異なるため、必要に応じて適切な現在の強度とタイプが決定されます。 混合石やシュウ酸石などの硬い石では、かなりのブラストが必要であり、石が完全に破壊されるまで、電流強度は断続的に大きくなります。 小さくて硬い石は、中断できます。 最初は衝撃波が大きく、石の同じポイントに直接吹き付けて割れますが、後で簡単に砕けます。 粗い石は滑らかな石よりももろいです。 プローブと膀胱粘膜との接触を避けてください。 破片がミラーを破壊しないようにするには、プローブバーの赤いマークがのぞき見されるようにし、プローブとミラーが適切な距離にあるようにします。 砂利の終了後、上記の機械的砂利法と同様に、Ellikエジェクターを使用して石を排出しました。 4.超音波砂利 電磁振動は、超音波砕石器高周波発生器によって生成され、ケーブルを介してトランスデューサーに結合されます。 超音波センサーの駆動ヘッドはすぐに石に作用し、「ハンマー」がかかった後、石は粉砕され、粉状の破片が吸い出されます。 超音波は結石結石破砕術では時間がかかり時間がかかるため、膀胱結石にはほとんど使用されません。 5.钬レーザー砕石術 通常、初期値として365μmまたは550μmの繊維、エネルギー1.0J、周波数10Hzで、最初に石に小さな穴を開けます。 繊維が石の内部に入ると、エネルギー設定を増やすことができます。 6Fエンドオープニングコンジットを使用して、ファイバーを固定できます。 連続フローフラッシングを備えた内視鏡を使用すると、結石の除去が促進されます。 手術後、結石は尿とともに膀胱から排泄されます。 6.空気式弾道グラベル プローブを内視鏡カニューレに通し、膀胱を石に挿入し、85-100 MJのエネルギーで石を粉砕します。硬度の異なるすべての石を粉砕できます。 熱、安全性、速度を生み出さないため、石を砕く理想的な手段です。 合併症 1、膀胱のエレクトロポレーションは膀胱穿孔を起こす可能性があります。 予防策は、結石が転がるのを防ぐために、電極プローブが結石にほとんど抵抗できず、電極の先端が膀胱に触れて傷つけることです。 膀胱穿孔を防ぐもう1つの重要な側面は、処置中に突然腹圧を上昇させないよう患者に伝えることです。 患者が突然呼吸、咳、くしゃみをしたい場合は、すぐに医師に知らせて手術を中止する必要があります。 2、大きな石または石の破片、特に不規則で鋭い顔は、尿道を切断して狭窄に至らないように、石膏ペンチをミラーシースと一緒に強制的に引き抜かないでください。