ホースシュー腎摘出術

馬蹄腎は先天性疾患です。つまり、2本の腎臓の下極または上極が正中線で融合して、馬蹄形の異常を形成します。 融合部分は峡部を構成し、峡部は腎実質または線維性結合組織であり得る。 馬蹄腎は、最も一般的なタイプの腎臓融合であり、約90％です。 峡部は第3腰椎大動脈および下大静脈の前にあり、尿管は馬蹄腎峡部の前にまたがっています。 馬蹄腎は、多発性嚢胞腎、腎臓の回転不良、血管の奇形など、腎臓の他の先天性奇形と組み合わされることが多く、尿管閉塞、尿排出不良、尿沈着を引き起こし、水腎症や尿石形成を引き起こします。 水腎症と尿結石は、尿路感染症を引き起こしやすいです。 患者の臨床症状は、馬蹄腎の二次病変と血管叢の圧迫です。 成人の場合、患者は腰痛、頻尿、尿意切迫感、排尿困難、膿尿などの尿路感染症の症状を示すことがあり、一部の患者はより低い腹部腫瘤を見つけることがあります。 一部の患者は、潰瘍疾患、胆石結石と同様の胃腸機能障害、腹部不快感、下腹部または臍の痛み、下肢の浮腫の抑制を有しています。 病気の治療： 徴候 1、馬蹄腎の峡部は、仕事と生活に影響を及ぼす後腹膜圧迫、激しい痛みの明らかな症状を引き起こしました。 2、尿管閉塞のため、水腎症、感染症、結石、その他の外科的治療などの合併症を引き起こします。 禁忌 馬蹄腎の無症候性および合併症。 術前の準備 1、手術前に、水腎症、尿路感染症、結石、他の先天性奇形、腎腫瘍があるかどうかの馬蹄腎の詳細な理解が必要です。 2、処理を促進するために、腎臓の機能を理解します。 ホースシュー腎手術計画、峡部切開部位を決定し、適切な外科的切開を選択するために、静脈検査、逆行性腎el造影およびCT、腎血管造影などを含む手術前に画像検査データを慎重に分析する必要があります。 3、感染症を防ぐための抗生物質の術前適用。 4.一定量の全血を準備します。 手術手順 1、切開選択 馬蹄腎が片側性合併症のみを引き起こす場合、または手術前に馬蹄と腎臓の狭窄のみを行うことが決定された場合、腰部切開を使用する方が適切です。 馬蹄腎は下極融合の90％であるため、位置は低く、第12 rib骨切開が使用されます。切開は腹部正中線に対する通常の腎摘出切開よりも長くなります。 馬蹄腎が両側性合併症を引き起こす場合は、腎臓を露出させる必要があります。両側性病変の同時治療を容易にするために、中央または中腹部の切開を使用することをお勧めします。 蹄腎峡部切除の外科的手順は、腰椎切開で以下に説明されています。 2、切断 12回目のrib骨切開で腎臓が明らかになりました。 3、明らかに 腎臓を露出させた後、腎臓と上部尿管を適切に分離して、峡部を明らかにし、尿管を外側に引っ張ります。 馬蹄腎奇形迷走血管は非常に一般的であり、これらの血管を扱う際は可能な限り注意を払う必要があります。 4、無料の地峡 馬蹄の峡部と周囲の組織との間には少量の癒着があり、指は鈍的分離に使用できます。 自由な峡部は正中線を横切ることで、その後の峡部の除去と縫合が容易になります。 5、地峡の処理 峡部を解放した後、慎重に峡部を確認します。峡部が繊維コードである場合、取り扱いが簡単です、つまり、分離後にクランプ、カット、結紮することができ、圧迫の症状を緩和することができます 峡部が腎実質である場合、2つの腎臓の関節に陥入した間質があり、これが切断部位として使用できることがわかります。 そのような溝がない場合、術前検査データに従って適切な切断部位を選択できます。 切断部位で大きな直角クランプで切断して切断するか、状況に応じて峡部の一部を切断します。 腎surfaceとの連絡については、切断面を注意深く調べる必要があり、腎surfaceに接続されている場合は、3-0吸収性ラインでチャネルを閉じます。 腎実質切片を吸収性糸で縫合し、断端腎臓被膜を吸収性線で連続的に縫合した。 滲出せずに外科的創傷を検査した後、外科的切開のレベルに従って切開を層ごとに縫合する。 手術創がさらに浸透する場合は、排水のためにゴム製のチューブを置くことができます。