全内側半月板切除術

内側半月板の全切除は、半月板損傷の外科的治療に使用されます。 半月板損傷は膝の最も一般的な損傷の1つであり、若い成人でより一般的であり、女性より男性です。 内半月板損傷と外側半月板損傷の比率は4〜5：1であると報告されていますが、国内報告は逆転していますが、比率は1：2.5であり、これは外側半月板の先天性円板奇形に関連している可能性があります。 新鮮な膝の怪我で半月板断裂が疑われる場合、患者は磁気共鳴または膝関節鏡検査を受けることがあります。 半月板の端にある軽い引き裂き器。長い脚の石膏は膝をまっすぐに4〜6週間固定し、患者は松葉杖を使って体重を運ぶことができ、さらに多くを治すことができます。 保存的治療後の症候性再発後の手術。 最近の研究では、半月板切除後、関節に重大な悪影響があることが示されています。膝関節が活動しているとき、大腿骨顆と腸骨稜との間の摩擦は約20％増加します。同じ負荷の下で、関節軟骨表面のストレスは25％以上増加します。 安定性の低下は、軟骨変性および変形性関節症の形成を促進します。 したがって、ほとんどの学者は、条件付きの場合、縫合は切除なしで実施でき、部分切除は部分的切除または完全切除なしで実施でき、正常な半月板組織はその主要な状態を維持するために保持されることに同意する傾向があります生理機能。 メニスカスの切除は、1つのタイプとメニスカス損傷の範囲、2つの患者の年齢と職業、3つの外科医の技術的熟練度と手術器具の状態に基づいて行う必要があります。 病気の治療：メニスカス損傷 徴候 1.非外科的治療、頻繁なインターロックおよび再発性滲出液、激しい痛みにより効果がありません。 2.先天性円板状軟骨または半月板嚢胞、痛み、または関節の活動に影響を与えます。 禁忌 1.症状がひどく、半月板損傷によって引き起こされない限り、膝関節の明らかな変性変化、半月板切除の慎重な使用を伴う患者。 2.膝関節の皮膚に擦過傷がある場合、または身体に感染がある場合、手術を延期する必要があります。 術前の準備 1.手術前に疑いのある患者は、関節鏡検査で検査でき、顕微鏡所見と臨床症状に従って手術計画を選択します。 2.明らかな大腿四頭筋萎縮のある患者では、術後四肢機能の回復を促進するために、手術前に大腿四頭筋を積極的に運動させて筋力を高める必要があります。 患者は、手術後に大腿四頭筋の収縮運動とまっすぐな脚を上げる運動をするよう奨励されるべきです。 3.半月板損傷は関節内により多くの滲出液があり、手術前の膝関節活動、局所理学療法、滲出液が鎮静してから手術まで減少します。 手術手順 切開 上腕骨の内側の端から1.5 cmの下方および後方の前内側アーク切開の大部分が使用され、湾曲は前方に凸状で、上腕骨関節面の0.5 cm下、長さ約4-6 cmでした。 2.ジョイントの露出 皮膚と皮下組織を切断し、外側に移動する伏在神経とその脇の下の枝を保護することに注意してください。 伏在神経は、縫工筋を通過し、筋膜は、筋肉と薄筋の間にあり、ふくらはぎの皮膚の下にあります。脇の下の枝は、膝関節の内側から出て、膝関節の前外側の皮膚を支配します。 筋膜と関節嚢を同じ線で切断して、出血を完全に止めました。 関節包の深部表面は滑膜からわずかに分離されています。つまり、脂肪パッドが見えて分離されています。 大腿骨顆から始めて、上腕骨の内側と腸骨稜の内側0.5 cmから滑膜を切り取り、脂肪パッドを傷つけないように注意してください。 このとき、滑液または出血の漏れがあるかもしれません、そして、滑液切開は関節液を吸収するために両端まで拡張されます。 3.関節の構造を調べる 滑膜と脂肪パッドを収縮させ、内側半月板の2/3を露出させ、まず半月板フックを使用して収縮させ、損傷と損傷の場所と種類について半月板を確認し、次に関節面、十字などの関節の他の構造を注意深く観察します靭帯など。 半月板の部分切除または修復には、重度の断裂を伴う半月板の完全切除、バレル軸断裂、縦断裂または横断裂を使用する必要があります。 4.メニスカスを切断します 直視下で半月板の前靭帯を切断するには、小さなナイフまたは細いハサミを使用し、前角近くの前十字靭帯を傷つけないでください。 半月板の前角を歯付き止血剤で保持し、外側に引っ張って滑膜につながっている半月板の外縁の端を露出させ、内側側副靭帯を傷つけないように注意しながら外側の縁を切ります。 この時点で、膝関節が屈曲して焼、され、内側関節空間が広くなり、半月板後角がよりよく露出され、切断後に半月板が完全に除去されます。 助手が膝関節の位置をサポートしている場合のみ、後角の取り付け部分を認識して慎重に操作します。同時に、後十字靭帯、腸骨稜、および関節軟骨表面を保護するように注意してください。 5.ジョイントを確認します メニスカスが除去された後、特に後角に欠陥があり、関節腔にメニスカスの残留後角がない場合、切断された標本が無傷であるかどうかを確認する必要があります。残留がある場合は、後部内側切開を通して除去できます。 6.内側半月板を取り付けて、内側半月板の後方角度を除去します 狭い関節腔を持ち、無傷の内側半月板を除去するのが困難な患者には、半月板の後角を簡単に分離できるように後部内側切開を追加し、不安定性を克服するために関節包構造を締めて修復する必要があります。 後部内側切開部は、後部斜め靭帯と内側側副靭帯の間に位置し、長さ4〜5 cmです。 滑膜が切断された後、半月板の後角が露出し、前内側切開の前部と中央部が内側側副靭帯の深部側を通って半月板の後部と中央部に解放されます。膝関節は90°曲げられ、膝は穏やかに曲げられます。フリーメニスカスは、メニスカスの後角を直視下で自由に切断できます。 手術中は血管を保護するように注意してください。 その後、後部斜め靭帯の近位靭帯を大腿顆の前部に縫合し、遠位端を上腕骨顆に縫合し、中央部を膝の内側側副靭帯に縫合して膝関節の安定性を回復します。 7.切開部を閉じます 関節の異物刺激を減らすために、切断された滑膜の縁を絹糸で縫合して裏返しにし、層に従って関節包、伸筋装置、皮下組織、および皮膚を縫合します。 合併症 関節滲出液 手術後の粗い手術、不完全な止血、または早すぎる体重負荷活動が原因である可能性があります。 一般に、等張性収縮に対する大腿四頭筋の抵抗力を強化し、膝を伸ばしたり曲げたりすることを避け、体重は後期の体重で解決できます。 より多くの滲出がある場合は、液体を厳格な無菌操作の下で取り出し、弾性包帯で包帯することができます。 2.関節血 メニスカス切除では、血管が損傷しているか、膝がきつすぎて、静脈の戻りがブロックされています。 凝固していない血液は引き抜くことができます。また、出血を止めるために、凍結した血栓を切り開いて結紮する必要があります。 3.関節感染 感染の結果が深刻になると。 原因は、不適切な操作または体内の感染である可能性があります。 治療法は、抗生物質を初期段階で同時に使用し、膿を穿刺し、抗生物質を含む溶液で洗い流します。高度な患者は、膿を切り、洗い流し、抗生物質溶液を使って洗い流し、関節の活動を止め、感染が治まった後に活動を開始する必要があります。 。 4.関節の不安定性と痛み 主に大腿四頭筋の萎縮によって引き起こされ、一般に大腿四頭筋の運動と理学療法によって改善することができます。 5.神経因性疼痛 内側半月板手術でよく見られる、神経腫による伏在神経の後頭下枝への損傷、明確な腫瘍切除症状は消失します。