プレートとスクリュー内固定

骨折の治療のためのプレートとネジの内部固定。 鋼板の種類は、次の種類に分類されます。 1.レーンとシャーマンの鋼板は細長いので、8、6、4個の丸い穴があり、T型、Y型などがタッピングねじで固定されています。 鋼板の長さは部品によって異なりますが、一般的に、鋼板の長さは固定バックボーンの直径の4〜5倍です。 大腿骨に8つの穴、脛骨とfi骨に6つの穴、尺骨に4つの穴。 強度が不十分なため、このような鋼板は石膏で外部から固定する必要があります。 いくつかは、「二重鋼板」または台形鋼板と呼ばれる同じタイプの重なり合った2つの鋼板を使用します。 報告によると、この使用法は車のスプリングに似ており、ストレスシールドを減らす効果があります。 圧縮板の促進により、このような鋼板の使用は大幅に削減されましたが、成形が容易であり、小さな骨または鋼板を変更する必要がある部分で一定の使用価値があります。 AO / ASIF圧縮鋼板がより多く使用されます。 2.角形鋼プレートYang Limin et al。（1987）は、角形断面の角形鋼プレートを開発しました。湾曲板の面積は、湾曲板の面積よりも小さくなっています。末端には一定の弾力性があり、骨の固定部分によって引き起こされる骨粗鬆症は軽度です。 中国には、材料領域の慣性モーメントの機械的特性に従って角板を設計する著者がいます。 同じ断面の長方形の骨プレートと比較して、角度付き骨プレートの曲げ強度は33.45％〜44.44％増加し、剛性は49.94％〜51.90％増加し、中心衝撃靭性は36.8％増加し、変形は11.2％減少します。 162万件以上の試験が実施されました。 角度付きの骨プレートは、人体の生理学的要件を満たし、臨床で使用されます平均フォローアップ期間は15か月で、異常、鋼板の骨折、明らかな骨粗鬆症または再骨折はありません。 鋼板の形状は、建設資材の角度と同様に角張っています。 両側のブロックは外向きに10°（100°）開いており、サイドブロックの高さは中央部から両端に向かって徐々に低くなります。 大、中、小の3つのモデルがあります。 大腿骨プレートを例にとると、長さは160mm、幅は22mm、厚さは2.5mm、中央の断面積は70mm2、8つの穴、そのうち4つの穴は楕円形の押し穴です。 鋼板はわずかに事前に曲げられており、鋼板の中央は水平線から3 mmでした。 アングルプレートと一致する粗い圧縮ねじが操作に使用され、直径は4.5mmです。 手術は基本的にAO技術に従って行われ、骨膜は可能な限り少なく除去され、大きな骨片は事前リセットまたは固定されます。 骨折の上下の端がリセットされた後、プレートはテンションバンドの側面に配置されます。角度のあるプレートとバックボーンは一般的に一致させることができます。わずかな不承認があれば、骨をわずかにトリミングしてフィットさせ、3.5mmのドリルビットで穴を開けます。鳴った後、適切な長さのネジで道路を攻撃し、加圧して固定します。 古い骨折と不十分な血液供給は海綿骨移植で治療され、大きな外傷があるものは陰圧排液下に置かれました。 術後の一般的な固定は必要ありません。患者はできるだけ早く手足を動かすことをお勧めします。 3週間の下肢骨折の後、彼は地面に誘ductされ、徐々に放棄され、定期的に見直されました。 重度の粉砕骨折と内部固定は理想的ではなく、手術後の石膏サポートによって保護されます。 骨の治癒の8〜12か月後にプレートのネジを取り外しました。 3.リチャードスリーブネイルプレートは、スライディングネイルプレートまたはダイナミックヒップスクリューとも呼ばれます。 大腿骨頸部骨折や体位の高い転子間骨折に適しています。 ネイルプレートは骨折部を密着させ、骨折部が吸収されると、スライディングネイルがスリーブ内を滑ることができ、効果が優れており、用途のトレンドが拡大しています。 内部プラントは、スリーブ付きのスチールプレート、ヘッドのネジ付きスライドネイル、および圧縮ネジで構成され、複数のAO皮質ネジと特別な取り付けツールセットが装備されています。 内側の植物にはさまざまなサイズがあり、ネイルプレートの角度は130°、135°、140°、145°、および150°で、スライドスクリューの長さは50〜150 mmです。 適切なサイズの内部植物は、手術前にX線フィルムに従って選択する必要があります。 病気の治療：寛骨臼骨折 徴候 プレートとネジの内部固定は以下に適用できます。 1.操作リセット外部固定は機能リセットを維持できず、トラクションは意図した目的を達成できません。 2.関節付近の剥離骨折。 変位した上腕骨骨折、肘頭骨折など。 3.内部固定がずれている。 大腿骨顆、脛骨プラトー、寛骨臼骨折など。 4.骨折端に埋め込まれた軟組織に反応することは困難です。 5.骨端の変位骨折があります。 6.必要な内部固定を行いながら、血管神経を修復する際の、壊れた手足の再移植および大血管神経損傷に関連する。 7.脱臼および骨折を伴う古い骨折は整形外科で切断する必要があります。 8.骨欠損、骨は内部固定中に骨移植片に接続されていません。 9.高齢者の大腿骨頸部骨折、転子間骨折、多発骨折など、長期の外部固定と長期のベッド牽引には適していません。 10.外傷後の短時間で骨折部を開き、軟部組織の状態を良好にします。 禁忌 1.一般的な状態では、麻酔や外科的外傷に耐えることができません。 2.重度の心疾患および脳血管疾患のある人。 3.重度の骨粗鬆症、内部植物は内部固定の目的に達することができません。 4.骨髄炎および活動性感染。 5.軟部組織または大きな皮膚の欠陥は修復されていません。 6.場合によっては、埋め込まれた骨折は良好であり、骨折が治癒した後、機能に影響を与えず、後遺症はありません。 7.血友病、重度の糖尿病、内固定手術による骨折は特に注意する必要があります。 術前の準備 術前の準備が決定したら、手術中に発生する可能性のある対策を含めて、術前の準備を行う必要があります。 特別な機器は、オペレーターが個人的に選択する必要があります。 手術手順 1.ポジショニング 満足が満たされた後、大腿骨の上端の外側に8〜10 cmの直線切開を行い、大腿骨の上端を露出させます。選択したT字型ポジショナーを使用して、T字型ポジショナーの位置決め穴からキルシュナー針の位置を特定します。その後、T字型ポジショナーが削除されます。 2.ステープル リーミングドリルをキルシュナー鋼線に当てて穴を開け、タップを開けてから釘を当てます。 釘を選択するとき、ねじ山が破断線を超えてはならないことに注意してください。 3.上板 事前に選択したスライドプレートを挿入します。 選択したスリーブネイルプレートのスリーブの角度は、破断線を超えてはなりません。それを超えると、滑りに影響します。 次に、ネイルの端にある圧縮ネジを締め、ネイルプレートのネジを1つずつ締めます。 合併症 血腫の圧迫 手術後の過度の血腫は、細菌の成長条件を作り出すだけでなく、筋肉の虚血性壊死を誘発し、コンパートメント症候群を形成することさえあります。 この場合、穿刺と吸引は解決できません;元の切開、透明な血栓とすべての壊死組織、または筋膜切開と減圧によって入ることができます。 2.感染 選択的手術では、外国の統計では感染率は2％です。 キーは、厳密な無菌技術と非侵襲的操作です。 予防的な抗生物質は必要ありません。 よくわからない場合は、手術中に手術まで3〜5日間抗生物質を追加します。 開放骨折、手術中および手術後に抗生物質が必要です。 分解性徐放性ミクロスフェア抗生物質の局所適用は、感染を防ぐために貴重です。 手術の3〜5日後、局所発赤、腫れ、熱、および痛みを感染とみなす必要がありますので、時間内に傷口を開き、壊死組織を除去し、繰り返し洗浄する必要があります。 内部固定安定植物を除去する必要はなく、抗生物質生理食塩水の点滴灌漑、創傷の内外の量の記録、細菌培養、薬剤感受性試験、効果的な抗生物質の適時の交換、4から5日間の洗浄により、感染の進行を制御できます。 3.内部プラントブレーク 植物の内部骨折の大部分は疲労骨折であり、3番目の骨塊は固定されておらず、骨折圧力側に固定されているように見えます。運動中、鋼板や髄内釘などの内部植物は、交互に曲げられると疲労骨折します。 内側の植物が壊れたら、時間内に取り除く必要があります。 髄内釘の遠位部分は、髄針の遠位端をフック付き針で引っ掛けることにより除去できる。 ネジの壊れた部分は、ネイルリムーバーで取り除くことができます。 4.破壊 AO統計によると、再破壊の発生率は1％〜1.5％であり、主な理由は、内部植物が早すぎる除去、または保護なしで重量が除去されていることです。 一般に、海綿骨は、3〜6か月の内固定、骨板固定、髄内釘固定後に除去できます。術後の植物の除去時間は、大腿骨で2年、前腕と脛骨で​​1.5〜2年、脛骨で1年です。 。 内部植物の除去後、動物実験により、骨のねじれ抵抗が50％減少し、1〜2か月間持続することが示されました。 したがって、体内の植物を取り除いてから3か月以内に人体を適切に保護する必要があり、スポーツや重い肉体労働に参加することは禁じられています。