経皮的椎体形成術および後弯術

骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折は、高齢者によく見られる骨折です。 伝統的に、非外科的治療または外科的治療が使用され、結果は満足のいくものではありません。 近年、椎体強化のための充填剤の経皮的椎体注入（椎体形成術と呼ばれる）、またはバルーンまたは他の機械装置を使用して圧縮された椎体を開き、脊柱後osisが部分的または完全になるようにする修正後、フィラーは椎体の強化（椎骨形成術と呼ばれる）に注入されます。これにより、骨折を安定させ、椎体の機械的強度を回復し、痛みを和らげる目的を達成できます。 経皮的椎体形成術または椎体形成術は、骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折の疼痛率を75％〜95％軽減する低侵襲手術です。 病気の治療：骨粗鬆症 徴候 経皮的椎体形成術および後部形成術は以下に適用されます： 1.椎体の後縁の完全な新鮮な骨粗鬆症性圧縮骨折。 2.最近の骨粗鬆症による椎骨圧迫骨折では、椎体の後縁は無傷であるが、椎体の前柱崩壊が徐々に悪化し、痛みが続く。 3.骨粗鬆症。 4.脊椎腫瘍の緩和的治療（鎮痛および神経損傷につながる病理学的骨折の予防）。 禁忌 1.ひどく圧縮された骨折、椎体は元の高さの1/3未満に圧縮され、腰椎は75％圧縮されます。 2.神経や脊髄を圧迫する腫瘍や骨折などの神経症状があります。 3.高速外傷。 4.脊椎骨髄炎。 5.出血障害のある患者。 術前の準備 1.痛みを引き起こす椎体の特定：単一の椎体の圧迫骨折（X線フィルムや身体の局所痛など）は、骨折部位として明確に特定できます。 複数の椎体くさび変形があるが、MRI検査を実施する必要があると判断できない場合、T2強調画像は新鮮な骨折椎体の高い信号を示しました。 2.ヨウ素アレルギー検査：バルーンが拡張器として選択され（後部血管形成術）、ヨウ素含有現像剤が注入される場合、ヨウ素アレルギー検査を実施する必要があります。 3.局所麻酔を使用する場合は、静脈アクセスを確立し、ECGモニタリングを同時に実行する必要があります。また、脊椎穿刺や充填材の充填を行う際の痛みや痛みなどの不快感を患者に通知する必要があります。 手術手順 1.明確な穿刺アプローチ 脊椎管アプローチは、胸部8未満の病変がある患者に使用でき、椎弓根アプローチは、胸部8を超える病変がある患者に使用する必要があります。 2.経椎弓根アプローチ このアプローチの穿刺針は、常に椎弓根内を移動します。 X線透視検査後、左椎弓根穿刺などで治療する椎体を決定し、椎弓根ポイントを入力し、10ポイントと呼ばれる椎弓根の上端を選択します;右椎弓根の場合、穿刺椎弓根ポイントでは、椎弓根の上端が10番目のポイントとして選択されます。つまり、通常10:10と呼ばれる部分が椎弓根に挿入されます。 蛍光透視法（ポジの位置）では、穿刺針の先端は上記の2点にあり、皮膚の投影点で穿刺します（局所麻酔を使用する場合は、皮膚麻酔に加えて、椎弓根の針挿入点付近で麻酔を行う必要があります）。 皮膚に0.5cmの切開を入れ、穿刺針を内向きおよび下向きの穿刺で挿入し、接触後に皮質骨を透視し、針の先端が椎弓根の10または10ポイントにあることを確認します。針の先端がオルソ位置で椎弓根の内側の端に近づくと、針の側方遠近法は椎体の後端を介して椎弓根を通過しているはずです。 この基準を満たしていない場合は、針の内側と外側の傾斜角度を調整する必要があります。 位置が正しい場合、針は椎体の最初の1/3に挿入されます。これは椎体の近くまたは中央にあります。 3.経椎弓根アプローチ このアプローチ穿刺針は、まず椎弓根の外側に沿って横突起を通過し、椎弓根と椎体の接合部で椎体に入ります。 蛍光透視法（陽性位置）では、穿刺針の先端は上記の2点に位置し、椎弓根皮膚の投影点の1.5 cm上に穿刺されます（局所麻酔を使用する場合は、皮膚麻酔を除く横プロセスの針点付近で麻酔を行う必要があります。 ）。 皮膚に0.5cmの切開を入れ、穿刺針を内向きおよび下向きの穿刺を挿入してから、皮質骨を透視してから透視します。同所性針の点が椎弓根の外縁の外縁、つまり椎弓根の外縁から選択されることを確認します方位角で10ポイント。 側方位置の針の方向は、椎弓根を通過して貫通し、針は横突起を貫通し、椎弓根とrib骨頸部の間を移動します。 針の先端がオルソ位置で椎弓根の外側の端に達すると、側方遠近法の針の先端は椎体の後端に到達するか、それを超えるために椎弓根を通過するはずです。 この基準を満たしていない場合は、針の内側と外側の傾斜角度を調整する必要があります。 位置が正しい場合、針は椎体の最初の1/3に挿入されます。これは椎体の近くまたは中央にあります。 4.椎体形成術 使用する機器に応じて適切な操作を実行してください。 例として、骨セメントをフィラーとして使用します。 （1）注射器の直接注入法：骨セメントを調製し、1 mlまたは2 mlの注射器に入れて練り歯磨きの期間にした後、穿刺針の芯を取り外し、直接椎体に注入します。 （2）ケーシングプッシュロッド注入法：穿刺針のコアを取り外し、ガイドワイヤーを挿入し、その後、穿刺針を取り外し、ガイドワイヤーを椎体の後端から2 mmほど厚い作業スリーブに挿入し、同じようにガイドワイヤーを取り出します骨セメントが準備され、練り歯磨きの期間になるようにプッシャースリーブに入れられた後、セメントは作業スリーブを通して椎体の1/3に挿入されます。 5.後部血管形成術 穿刺針を外し、ガイドワイヤを挿入してから、穿刺針を取り外します。厚い作業カニューレを、椎体の後端から2mm厚い作業カニューラに挿入するか、作業カニューレで穿刺針で直接穿刺し、穿刺針に到達します椎体が1/3後ろにあるとき、作業スリーブを穿刺針に沿って椎体の後端を2 mm超えて押し、穿刺針を取り出します。 タップを作業カニューレに挿入し、椎体内の拡大した通路を椎体の前縁から3〜5 mm引き出します。 圧力計付きの高圧シリンジを少なくとも20mlの造影剤にポンプで注入し、バルーンをヘッドエンドのバルーンに接続し、ガスを排出します。バルーンの先端を椎体の前縁のチャネルの先端に挿入し、造影剤をバルーンに注入します。圧力が50 psiに達すると、バルーンカテーテル内のプローブが取り外され、造影剤が注入されます。 バルーンの拡張と骨折の縮小は、蛍光透視法の下で観察され、椎体の皮質壁は無傷のままであった。 通常の状況では、バルーンの圧力は300 psiを超えてはなりません。 バルーンが拡張された後、骨セメントが注入されます。 この方法はカニューレプッシャー注入法と同じで、長さ15 mmのバルーンの拡張後に注入される骨セメントの量は4 mlを超えないようにし、長さ20 mmのバルーンは拡張後6 mlを超えないようにします。 6.骨セメントを注入した後、作業スリーブとプッシュロッドスリーブを一緒に取り外します。 切開はバンドエイドで取り付けることができます。 合併症 1.骨セメントの漏れ。 2.片側性神経痛または放射線痛。 3.脊髄圧迫。 4.硬膜外血腫。 5.低酸素症と発熱。 6.血液チェスト。 7.肺水腫。 8.死。