側方アプローチによる肘の滑膜切除術

上腕骨頭切除と組み合わせた肘滑膜切除術は、現在、肘関節リウマチの治療のための最良の外科的方法です。 膝、股関節、手首、および手の滑膜切除術とは異なり、肘の滑膜切除術後の関節の運動範囲は減少せず、さまざまな程度、特に前腕の回転機能の改善に改善することができます。 一般に、拡大外側アプローチが採用されています。 ただし、尺骨神経の症状を伴う場合は、内側に補助切開を行い、その後尺骨神経を前進させることができます。 遠位滑膜関節滑膜炎を伴う場合、同時尺骨切除を行うことができます。 病気の治療： 外科的措置 切開 肘の外側への真っ直ぐな切開アプローチまたはKocherへの横方向のJ字型切開アプローチを使用できます。 切開の上部から、上部腸骨稜の上の約4本の水平な指、上部腸骨稜に沿って、上腕骨の下端まで、そして、背中下部まで、上部尺骨の後側で止まり、切開は長くなります。 10から12 cm。 2.関節包の露出 切開の方向に沿って浅く、深い筋膜を切断します。 外側の筋肉空間は切開の上部にあり、筋肉間隔に沿って入り、上腕骨の外側上顆に到達します。 切開の先端の上で、横隔神経は上腕骨の後面から横筋を通って横隔膜と横隔膜の間の空間に分離され、損傷を避ける必要があります。 メスと骨膜ストリッパーを使用して、横隔膜、足指伸筋、足首の伸筋をそれぞれ外側上顆と上部骨端から剥離し、前方に引っ張ります。肘の筋肉は自己仙骨と外部です。はがして引き戻します。 切開部の下部では、尺骨手首伸筋と肘の筋肉との隙間が深く、両側に引っ張られて、回外筋の上部が露出しています。 筋肉は、外腸骨稜、腸骨側副靭帯、輪状靭帯、尺骨から剥離され、前方に引っ張られて肘関節の外側と尺骨上部の背側が完全に露出しました。 回外筋の起源が除去されるとき、回外筋を通過する腸骨稜骨の前枝は避けるべきです。 骨膜ストリッパーを使用して、外側関節包に沿って前方に剥離し、肘関節の前にある重要な軟組織を前方関節包から分離し、フックで前方に引っ張ります。 後部軟部組織と後部関節嚢は分離され、引き戻されます。 肘関節の前部、外側、および後部をより完全に明らかにすることができます。 3.スリップフィルムの露出 前部および後部の関節包を横に切断し、環状靭帯を斜めに切断した。外側の関節包を開いて、浮腫および肥厚性滑膜組織を膨らませたが、外側の関節包および靭帯をできるだけ保持するように注意する必要がある。 4.上腕骨頭と滑膜の切除 成人では、滑膜の除去を促進するために、上腕骨頭を最初に除去する必要があります。 足関節と上部尺骨関節の滑膜組織をナイフとハサミで切除し、尺骨関節の前後の滑膜組織を切除しました。 尺骨関節内部の滑膜組織を明らかにして除去するために、罹患した肢を可能な限り反転させて、外側関節空間を増やすことができます。 尺骨顆間溝の滑膜および尺骨ノッチの滑膜を取り除くように注意する必要があります。これは、肘関節の屈曲拘縮の改善に役立ちます。 滑膜切除後、上腕骨の下端の肉芽組織と肘頭の軟骨表面を小さなキュレットで削り、肘頭と冠状窩の肉芽組織を削るのに特に注意を払う必要があります。スクレイプ。 5.縫合切開 止血帯をリラックスし、等張食塩水で切開部を洗い流し、0.5〜1.0 mlの酢酸メチルを入れます。 その後、環状靭帯、関節包、剥離した腱を縫合し、切開部を層ごとに縫合し、肘関節を90°まで曲げ、厚い綿パッドと弾性包帯で包み、包帯でつり下げた。