内骨盤切除

骨盤内切除は部分的骨盤切除とも呼ばれ、従来の骨盤切除では、罹患した骨盤と同側の下肢が除去され、患者の重度の障害が生じます。 骨盤内切除は、骨盤に浸潤している腫瘍を取り除き、同側の肢を保持することで、患者の障害を大幅に軽減します。 病気の治療：骨腫瘍 徴候 内骨盤切除は次の場合に利用できます。 1.腫瘍は寛骨臼周辺の原発性骨腫瘍（股関節骨、恥骨、坐骨）に浸潤し、軟骨肉腫、骨I〜IIグレードの巨細胞腫瘍などの悪性度はより低くなります。 2.悪性線維性組織球腫や骨肉腫などの悪性度の高い人は、手術の前後に効果的な高用量化学療法で治療する必要がありますが、骨盤内切除は引き続き行うことができます。 3.腫瘍は寛骨臼周辺の骨にのみ浸潤し、周囲の軟部組織には浸潤せず、骨盤内切除に適しています。 4.腫瘍が骨を貫通して周囲の軟部組織に達しているが、依然として広範囲の腫瘍切除が可能である。 5.腫瘍浸潤の程度が大きすぎ、悪性度が高く、内骨盤切除では腫瘍の周辺切除しか達成できない場合、従来の半骨盤切除を検討する必要があります。 6.腫瘍が骨盤の局所臓器に浸潤し、浸潤臓器の除去と修復が許可されていますが、骨盤部分切除の徴候です。 寛骨臼周辺の原発性骨腫瘍に肺転移がある場合は、胸部手術と協力する必要があります。 7.肺には単一の孤立した切除可能な病変のみがあります。 禁忌 1.老年期、体調不良、オペレーターに耐えられない。 2.肺または他の部分に複数の転移があった。 術前の準備 1.手術前の定期的な腫瘍検査に加えて、骨盤と胸部のX線フィルムを撮影する必要があります。この検査の利点は、腫瘍の位置、サイズ、浸潤の程度、および腫瘍周辺の重要な組織と臓器の関係を決定し、手術計画の設計を支援することです。 2.放射性核種のスキャンとガンマシンチグラフィーこのタイプの検査は、手術前の患者の一般的な状態の重要な評価です。 主な検査は、遠隔転移または潜在的な劣性病変があるかどうかです。 骨盤領域自体の腫瘍については、放射性核種によって表示される病変の範囲は、他の画像検査ほど明確で正確ではありません。 3.選択的血管造影および術前腫瘍塞栓術寛骨臼の周囲にある骨腫瘍は、多くの場合、深く、体積が大きく、血液供給量が多く、手術を完全に取り除くことは困難です。 このため、手術前に大腿動脈挿入カテーテルを介して腫瘍部位で選択的血管造影を行うことができ、腫瘍のサイズと位置、隣接する重要臓器との関係、腫瘍を供給する血管を示します。 腫瘍の血液供給は、カテーテルを介して腫瘍に供給する血管に1〜2 mmサイズのゼラチンスポンジまたは他の血管塞栓剤を注入することによりブロックできます。 手術中、腫瘍の血液供給を遮断するために別の切開を省くことができ、出血は明らかに減少し、手術野は清潔で操作が簡単です。 一般に、塞栓術は手術の1〜2日前に行われ、手術中の出血を止める効果は良好です。 4.生体組織を採用して病理学的検査を行う生体組織は、腫脹および疼痛の定性的診断のための重要な手段である。凍結切片用の組織の切断には、多くの欠点があります。 したがって、条件が許す場合はクームスカニューレを使用する前に針生検を実施する必要があります。 この方法の利点は、切開部が小さく、腫瘍組織への干渉が小さく、腫瘍が除去されたときに元の生検切開部が簡単に除去できることです。 欠点は、組織の量が少なく、診断が難しい場合があることです。 近年、この技術は継続的に開発されており、X線、CT、またはB超音波によって誘導され、精度と陽性率を改善することができます。 5.手術前に十分な血液源を準備する必要があり、一般的には3000 mlの全血を準備する必要があります。 腸のクレンジングの準備をします。 手術前にカテーテルを挿入します。 手術手順 1.恥骨および坐骨の切除 切開はin径靭帯の中点から行われ、内向きおよび下向きに平行に行われました。陰茎または恥骨嚢の基部の切開は、陰嚢または大陰唇の外側に沿って遠位側に、そして坐骨結節への嚢下枝に沿って回りました。 皮膚および皮下組織を解剖し、内転筋および閉鎖筋を恥骨および坐骨から切除し、恥骨、上腕骨枝、嚢下枝および坐骨結節を明らかにした。 さらにステップが必要な場合は、大殿筋の端を切り取り、外側に引っ張ります。 後部筋肉群、内転筋、および大腿筋の開始点が明らかになり、これらの筋肉が仙骨起源または骨膜下剥離を介して切断される場合、出血量は非常に少なくなります。 坐骨結節の内側からの遊離腸骨結節靭帯。 会陰血管と神経は、坐骨の大きな穴を通って大殿筋の深部まで骨盤腔を出て、坐骨脊椎をバイパスし、坐骨の小さな穴から坐骨直腸に入り、生殖管の側壁に沿って移動します。坐骨スポンジは手術中に骨膜から除去する必要があります会陰の血管と神経を保護するための体と閉鎖筋。 次に、坐骨の内側端と恥骨下部から、会陰部の深部横筋、陰茎足、尿道括約筋を取り除きます。 次に、尿道性器腱膜を恥骨結合の下端から切開して、始点から恥骨結合まで解剖する必要がありますが、陰茎、動脈、神経の尿道と深部静脈への損傷は避ける必要があります。 腹直筋および円錐筋は恥骨結合から切開され、in径靭帯は恥骨結合から切断され、恥骨結合は恥骨から恥骨上枝の恥骨ラインから解放された。 恥骨の外側大腿血管の損傷を避けます。 骨膜下の閉塞筋の内側の筋肉と閉塞筋を解剖し、可能であれば、閉塞筋の神経と血管を可能な限り保存します。 恥骨上部は、長尺で切ることができます。 下坐骨はワイヤーソーで切断できます。 2.股関節骨切除仙骨、座位、恥骨を含む恥骨結合から足関節までの骨盤切除を実施し、手足を保持することが決定された場合、切開は腸骨後部から腸骨稜に沿って上前腸骨脊椎まで開始する必要があります。 次に、上前腸骨棘がin径靭帯に沿って恥骨結合に移動し、恥骨および坐骨の切除が削除されます。 3.脛骨が露出し、腸骨稜の腹筋、広背筋、および部の筋肉の付着点が切開部に沿って現れ、中殿筋とテンソル筋膜が一緒に剥離します。広背筋、腹筋、腰の筋肉、横隔膜の筋肉を開き、内側に押し込みます。 4.脛骨を露出させるプロセス中に遭遇する重要な構造は、内翼の前にある大腿血管、大腿神経、精索などです。大きな坐骨ノッチの下には、glut部およびand部下の血管と神経、会陰血管と神経、坐骨神経があります。 、閉塞血管および神経。 これらの構造では、独立気泡の血管と神経を除き、構造の残りの部分は保持する必要があります。 腫瘍が骨盤の内壁を貫通しない場合、上腕骨の骨膜下切除を行うことができます。 腰筋から内側に向​​かって掃き出し、肛門挙筋の始点まで後方および下方に切開します股関節が屈曲していれば、切開することは難しくありません。 会陰血管および神経を含む閉鎖筋膜のアルコック管内構造は、仙骨靭帯の下に現れることがあります。 仙棘靭帯と尾骨筋は交錯しているため、確認後に切断する必要があります。 坐骨神経は、仙棘靱帯の骨盤を貫通し、梨状筋、部、およびglut部の血管を伴います。 坐骨神経の大きな穴にガーゼパッドを配置して、坐骨神経を分離して保護する必要があります。 この時点で、安定した足首の前部、上部および下部の靭帯が切断されています。 5.腫瘍が骨盤の内面を磨耗している場合、横隔膜とその下の骨を一緒に除去する必要があります。 筋肉は、足首関節の頂点より上で、取り付け点の下で水平に切断する必要があります。 腫瘍が骨盤の外側の筋肉群にある場合、侵入した筋肉、骨盤、および腫瘍を一緒に除去し、これらの筋肉に供給する神経と血管を切断する必要があります。 同時に、筋肉、骨盤、腫瘍が一体に切断されるように、大転子と筋膜の侵襲性筋肉を切断する必要があります。 6.前上腸骨棘近くの脛骨から縫工筋とgu径靭帯を切り取ります。 大腿直筋のまっすぐで斜めの頭は、前腸骨棘と寛骨臼唇で切断されます。 腹壁の筋肉とin径靭帯が内側に引っ張られ、腹直筋と恥骨が恥骨から鋭く剥がれます。 男性の精索、大腿血管、および大腿神経を慎重に明らかにすることができます。 創傷の深部では、仙骨結節靭帯が坐骨結節への付着部で切断される可能性があります。 この時点で、骨盤の内側に付着しているすべての靭帯と筋肉が切断されています。 7.自由な大腿骨頭と頸部の場合、寛骨臼の上の取り付け点で股関節カプセルを切り開き、丸い靭帯を切り取り、大腿骨頭を取り外します。 8.影響を受けた脛骨とfi骨をつなぐすべての靭帯が切断され、骨盤が自由になり、骨盤が外側から回転して内側の縁が傷から脱出し、次に内側の回転により恥骨結合が腸腰筋の下から引き出されます。 傷には大きな死腔がありますので、真空吸引チューブを配置する必要があります。 創傷の遠位および近位の筋肉断端は、層ごとに縫合する必要があります。 肛門挙筋は、梨状筋に縫い付けるか、保存された骨盤外筋と縫合して坐骨直腸の懸垂を維持することができます。 陰部の筋肉を内転筋に縫合して、会陰を安定に保つことができます。 横隔膜は、大腿骨転子と腸骨稜のレベルで縫合する必要があります。 in径靭帯領域の腹部筋肉は、腹壁の痙攣を防ぐために、縫工筋および大腿直筋と縫合することができます。 外側の壁の筋肉（背側背骨、腰部の筋肉、および仙骨の筋肉）は、保持された骨盤の外側の筋肉（股関節中央、小筋肉、テンソル筋膜、および大殿筋）で縫合されました。 上記のステッチングは機能的に考慮されており、正確な解剖学的修復を達成しません。 9.骨盤輪の再建病変が寛骨臼に浸潤している場合、寛骨臼頂点を除去した後、上腕骨の近位部分を保持し、大腿骨頭を上腕骨の近位断端に配置します。病変が広範囲の場合、恥骨、坐骨、仙骨になります骨の大部分が除去され、大腿骨頭が上腕骨の直下に配置されました。 ケースのこの部分については、中国の一部のユニットは人工骨盤再建を実施しませんでした。切除後、病院に配置されました.17〜27年のフォローアップの後、足の不自由は使用されましたが、整形外科はかかとを上げるために使用され、歩行は満足のいくものであり、地元の人は痛みを伴いませんでした。 病変が足首の外側から上腕骨の頸部に浸潤している場合、上腕骨の大部分が切除されて骨盤輪に欠陥が生じ、寛骨臼の頂点がしばしば保持されます。2つの適切な長さの脊椎を選択して骨盤輪の再建が必要です。スチールプレートは骨盤壁の湾曲に合わせて形作られています.2つの端はそれぞれ寛骨臼と脛骨の上部にワイヤーまたはネジで固定できます。骨セメントはスチールプレートの周りと両端で固定されます。骨は骨盤輪の欠損部で満たされ、骨の結合を引き起こします。 骨盤リングによる再建後、股関節機能、安定性、および歩行は正常に近くなりました。