下腿の中央 1/3 の切断

切断および関節切開は、手足を犠牲にして患者の命を救う悪性骨腫瘍の外科的治療の主要な手段と長い間考えられてきた破壊的な手順です。 近年、効果的な化学療法薬の普及と外科技術の進歩、特に手足の広範囲にわたる広範囲な切除により、悪性骨腫瘍を治療する試みは満足のいく結果をもたらし、切断手術の適応は減少しました。 限局性腫瘍切除の新しい概念によれば、悪性骨腫瘍の治療における切断と関節解離の役割は再認識されるべきです。 切断面が異なるため、切断または関節解離は根治的腫瘍切除、広範囲な腫瘍切除、または周辺腫瘍切除である場合があります。 したがって、切断または関節解離は、必ずしも悪性骨腫瘍の根治的切除を達成するとは限りません。 それにもかかわらず、切断および関節切開は、依然として悪性骨腫瘍の根治的切除を達成するための主要な方法の1つです。 手足を実際に保持できない場合、切断または関節解離を決定的に実施する必要があります。 病気の治療： 徴候 下肢の1/3切断は以下に適用されます。 1.足または足首の悪性腫瘍。 2.重度の先天性の足または足首の変形、その機能の喪失。 術前の準備 1.骨腫瘍の関与の程度を判断するためのCTおよびMRI検査。 2.胸部X線および全身放射性核種の骨スキャン。肺転移および骨転移を除く。 3.生検により病理診断が明確になります。 手術手順 切開 骨切り術の平面では、同じ長さのフラップが前後に設計され、フラップの長さはふくらはぎの前後の直径の1/2に等しくなります。 2.明らかにする 切開の方向で皮膚を深い筋膜に深く切り込み、脛骨の前内側側面で、骨切りの面まで脛骨の骨膜を切ります。 浅per骨神経は長指伸筋と短い仙骨筋の間に露出しており、鋭く切断された後、近位端は自然に収縮します。 次に、前腸骨血管と深per骨神経が露出し、血管は切断後に二重結紮され、神経が切断された後に自然に収縮します。 3.切断 前脛骨筋は切断面から約0.75 cmで切断され、骨切り術平面の近位端の上腕骨は45°の骨切り術であり、髄腔に達した後に垂直骨切り術に到達しました。 次に、脛骨の周囲の軟部組織が明らかになり、上腕骨平面の近位端で脛骨を2 cmのワイヤーソーで切断し、骨切り術を骨端で滑らかにしました。 骨膜の縁が削除されます。 次に、仙骨筋を切除し、後部および後部腸骨血管を切断して二重結紮し、後部脛骨神経を露出して切断し、osteo骨の腸骨膜から筋膜弁を形成して、骨切り術の切り株を覆った。 4.切開部を閉じます 止血帯を緩め、創傷を5分間熱い生理食塩水ガーゼで圧迫し、さらに電気凝固により出血を止めた。 生理食塩水で洗浄した後、形成されたgas腹筋腱膜フラップを前骨膜で縫合して、骨切り術の切り株を覆います。 次に、深い筋膜を断続的に縫合します。 真空吸引チューブをgas腹筋の奥深くに配置し、切開の層を層ごとに断続的に縫合した。 合併症 1.出血と血腫の形成 大きな血管結紮による大出血はまれですが、非常に警戒する必要があります。 手術後、通常のベッドサイドでゴム製のチューブ止血帯が準備されました。 包帯の出血を注意深く観察します。 大きな出血が見つかったら、すぐに血液バンドを停止し、緊急時に手術を停止します。 2.関節拘縮 関節拘縮は下肢切断で発生する可能性があり、特に座っている時間が長すぎるか、横になっている位置が高すぎる場合、膝の屈曲と股関節の屈曲の外転収縮を引き起こし、プロテーゼの組み立てに影響します。 したがって、術後の石膏サポートの適用は、股関節と膝関節を伸展位置に維持し、患者に膝筋収縮運動と関節機能トレーニングの膝伸展を伸ばすように促します。 3.幻肢痛 患者は、手術後も除去された四肢がまだ存在していると感じ、鍼やしびれ感を感じることがありますが、この幻肢は徐々に消失し、人工装具の装着には影響しません。 しかし、一部の人は重度の幻肢痛を有しており、これは幻肢全体の耐え難い痛みによって明示され、特に夜間に持続し、その病因はまだ不明である。 したがって、効果的な治療方法の欠如は、鍼治療、理学療法、および心理療法を受けることができます。 プロカインの閉鎖または交感神経切除も可能です。 4.神経腫および残存肢痛 神経終末には神経線維が再生されて神経腫が形成されますが、これは避けられない病理学的現象です。 しかし、痛みを伴う神経腫を発症する患者は約10％のみです。 これは、骨端による神経端の圧迫、周囲の瘢痕組織の包み、および瘢痕の癒着に関連している可能性があります。 非外科的治療で治療されていない患者の場合、神経腫を外科的に切除し、断端を通常の筋肉空間に配置することができます。