経胸椎椎間板ヘルニア

胸椎椎間板ヘルニアは、中心型と外側中心型に支配されており、外側型は約10％しか占めていません。 各胸椎円板で顕著ですが、統計によると、胸部8〜11がより一般的です。 中枢性および傍集中型の脊髄圧迫を有する患者の場合、椎弓切除術による治療は理想的ではありません。椎弓切除術後、脊髄は脊柱管内で切除され、その前部の圧力を除去します。これは、操作が困難であるだけでなく、脊髄損傷を患っています。引っ張って絞ると、外科的損傷も大きい。 1958年、Crafoordらは経胸腔アプローチの症例を報告しました。この症例では、顕著な椎間板部分が脊髄の前で直接除去され、術後効果は良好でした。 それ以来、Perotらは1969年に2件の経胸壁手術を報告しました。 同じ年に、ランソホフと他のレポートは3件の症例を報告し、それらはすべて良い結果を得ました。 Mulier et al（1998）は、胸椎椎間板ヘルニアの7症例と324症例を報告しており、Stillerman et al（1998）は、82の著名な胸椎椎間板を除去するために4つの外科的アプローチを使用しました。徹底的に、治療は良いです。 したがって、経胸壁アプローチは、胸椎椎間板ヘルニアのより優れた外科的方法と考えられています。 病気の治療：胸椎椎間板ヘルニア 徴候 胸椎椎間板ヘルニアの中心および傍中心型、脊髄圧迫の症状は明らかであり、脊髄造影またはMRIにより確認され、早期の手術が行われるべきです。 禁忌 1.半年以上のコースで対麻痺を完了します。 2.慢性呼吸器疾患および肺機能不全の患者。 術前の準備 気管内挿管は全身麻酔でした。 右側の開胸心臓と大きな血管への影響が少ないため、胸部上部と中央胸部椎間板ヘルニアは外側位を取り、左側胸部が開いているため、右側胸部椎間板が突出している場合は右側外側位を取ります胸が背骨を露出すると、大動脈は下大静脈よりも動きやすくなります。 手術手順 術前の位置決め 椎骨空間は、rib骨の表面解剖によって決定されました。 上部および中部胸部病変は、2番目のrib骨から各rib骨の位置までカウントダウンでき、下部胸部病変は最後のlast骨によって上向きにカウントされます。 病気の椎間腔の次のrib骨を決定し、それに従い、リンドウバイオレットで皮膚切開の線を引きます。 2.外科切開 線に沿って皮膚を切り、病気にかかった椎間腔のrib骨の骨膜を切り、rib骨骨膜ストリッパーで骨膜を剥がします。media骨の内側の端から8 cmでrib骨を切り、rib骨の首と頭と一緒に切ります。 3.胸膜を切る cost間神経と血管を慎重に保護し、cost間神経とともに椎間孔に入る大きな根動脈を保持することに特に注意を払ってください。 開創器で胸部を開き、大きなガーゼで肺を前方に突出させて、椎体の側面と椎間腔を明らかにします。 4.椎間板ヘルニアの暴露 sign間神経を椎間孔に合図として入れると、inter間神経は椎間孔の後部上部に位置し、椎間腔は椎間孔の前部と後部にあることに注意する必要があります。 小さなヘッドストリッパーを使用して、病気にかかった椎間腔の後縁を調べると、脊柱管の中に突き出ている椎間板部分が硬膜嚢を圧迫するのを見ることができます。 このとき、突出位置に疑問がある場合は、針を椎間腔に挿入し、撮影後に椎間腔の位置を確認することができます。 5.椎間板ヘルニア マイクロドリルは、椎間孔の腹側に適用される、すなわち、突出部の基部がドリル加工されて、突出ディスク部分が吊り下げられる。 次に、キュレットまたはマイクロチゼルを使用して、突出した髄核または骨化組織を硬膜嚢から離れる方向に完全に除去し、脊髄の圧迫を完全に緩和します。 6.チェストを閉じます 胸腔内にドレナージチューブが組み込まれ、外科的切開の下のもう一方のspace骨スペースに小さな切開が行われ、チューブの端はガーゼで包まれ、輪ゴムで束ねられています。 胸壁は層ごとに縫合されています。 合併症 1.胸腔内のガスまたは滲出液は、それ自体で吸収されます。 緊張性気胸がある場合は、胸腔穿刺を行う必要があります。 2.術後下肢のしびれ、脱力感、硬膜嚢に起因する複数システムの牽引力は、徐々に回復します。 3.他の同じ一般開胸術。