寛骨臼プロテーゼ修正

骨セメント固定補綴物の修正使用に関する多くの報告があります。 Callaghanは、修正手術を受けている139人の患者の8.6％が二次修正手術を受けていると報告しました。 そのうち、寛骨臼とシャンクの64例が修復されました。平均追跡期間は8年と9年で、患者は全員高齢者で76％が女性で、二次修正率は6.7％、寛骨臼カップの緩み率は67％でした。 5％。 このタイプの場合、X線フィルムは寛骨臼の3％の変位を示し、11.7％は骨-骨セメントの透明な領域を有していました。 セメントレス寛骨臼固定の長期追跡報告はありませんでした。 ハリスは、半球形の多孔性表面を備えた寛骨臼カップの再置換の60症例がねじ込まれ、緩んだり変位したりすることなく12から36ヶ月追跡されたと報告した。 ヘドリーは、PCAプロテーゼによる寛骨臼カップの変位が6.6％であると報告しました。 Enghは、4.4年の追跡調査で、スパイラルカップの緩み率は9.6％であり、多孔性表面ねじ固定の54例のうち2例のみが緩んでいたと報告しました。 Amstutzは、14症例のスクリューカップが30か月間追跡され、11症例の寛骨臼運動が発生したと報告しました。 半円形の寛骨臼スクリュー固定効果が螺旋寛骨臼カップよりも優れており、二次修正率が低いことを示しています。 病気の治療： 徴候 寛骨臼プロテーゼの改訂版は以下で利用可能です 寛骨臼プロテーゼに失敗した患者では、骨セメントと肉芽繊維組織の除去後、寛骨臼ベッドはしばしば海綿骨が少なく、より多くの骨欠損と末梢骨硬化を伴う肥大した寛骨臼に​​なります。 骨セメントを再度適用すると、固定効果が低くなり、緩み率が高くなり、2番目の損傷が骨床に生じやすくなります。 したがって、ほとんどの場合、セメントを含まない半球金属で寛骨臼カップを再建することをお勧めします。 セメント固定寛骨臼には、手術時間が短い、出血が少ない、手術後の早期覚醒という利点があるため、骨セメントを使用して、寛骨臼軟骨の欠陥が少ない70歳以上の高齢患者の寛骨臼カップを固定することができます。 術前の準備 1.年齢、体重、健康、活動などの一般的な状態を総合的に考慮することは、手術に適しています。 2.身体検査では、2つの下肢の長さの違い、関節の軟部組織拘縮に注意を払う必要があります。 3.プロテーゼの固定のX線検査、プロテーゼのサイズの推定、および骨移植が必要かどうか。 American College of Orthopedic Surgeons（AAOS）は、寛骨臼欠損を5つのタイプに分類します：タイプIは寛骨臼エッジ骨欠損です;タイプIIは寛骨臼窩の中心または周辺の骨欠損です;タイプIIIは寛骨臼縁と寛骨臼窩です。欠陥：タイプIV骨盤の連続性が破壊され、大きな骨移植が必要です。このタイプはまれです; Vタイプは修復できず、股関節固定が必要です。 寛骨臼カップ固定方法の選択：過剰な寛骨臼骨欠損、修正手術中の骨セメント固定、高い術後失敗率。 II、III、IVおよびI型寛骨臼欠損の場合、骨移植後に骨のない寛骨臼カップを交換する必要があります。 もちろん、患者の他の状況を考慮する必要があります。 患者が高齢で虚弱である場合、平均余命は長くなく、骨セメントで固定することができます。 手術時間の短縮、出血の減少、手術中のしっかりした固定などの要因は、患者にとって有益です。 手術手順 1.修正手術中、関節周囲の厚い瘢痕組織の形成と癒着固定のため、関節の脱臼は困難であり、関節包は瘢痕とともに除去されることに注意する必要があります。 アプローチを公開するのが難しい場合は、大転子を使用することをtoしないでください。 これは露出するのにより便利で、出血が少なくなります。 2.寛骨臼カップと骨セメントを除去する原理は、骨に損傷を与えることなく骨セメントと肉芽組織を除去することです。 寛骨臼がしっかりと固定されている場合は、寛骨臼の縁を傷つけないように注意しながら、寛骨臼を薄く使用して骨セメントと寛骨臼カップの間を切断します。 寛骨臼カップがセメントベッドからわずかに分離した後、寛骨臼カップの上端の侵入により、寛骨臼カップがセメントベッドから粉砕される。 寛骨臼カップの取り外しが困難な場合があり、寛骨臼カップのV字部分をチェーンソーまたは骨のみで切断して取り外すことができます。 3.寛骨臼を強化するために半球金属を使用するセメントレス寛骨臼修正手術、修正手術の主なポイントは次のとおりです。1金属補強カップと寛骨臼骨の間の接触面積が大きいほど、固定が強くなります。 寛骨臼骨欠損の場合は、自家海綿骨移植を行う必要がありますが、骨量が不十分な場合は、寛骨臼骨の上部と後部の壁に焦点を合わせます。 寛骨臼の縁の骨移植片はねじ止めされています。 骨の成長を確保するために、金属補強カップの多孔質表面を骨セメントでコーティングする必要があります。 2金属補強寛骨臼カップは、ネジでしっかりと固定する必要があります。 寛骨臼骨の骨の質が悪く、骨欠損さえあるため、ネジはより良い骨に固定する必要があり、骨移植片には固定できません。 合併症 1.切開感染と治療 人工股関節置換術後の感染は深刻な合併症であり、股関節障害の主な原因の1つです。 発生率は一般に約3％から5％であり、10％以上でさえあり、そのうち早期感染は1.6％から3.0％を占め、後期感染は2.2％から5.2％を占め、一般的な股関節手術よりはるかに高いです。 早期感染の臨床症状は、一般的な化膿性感染と同じです。急性炎症の兆候は明らかです。術後の体温は上昇し続け、股関節痛、受動活動中の痛み、股関節周囲の軟組織の腫れ、皮膚浮腫、局所局所皮膚温度、白血球に苦しみます。総数と好中球は高く、特にESRは著しく増加しました。 深部感染、臨床症状はより特殊であり、一般的に局所的な急性炎症反応は明らかではなく、体温と白血球はあまり高くないことが多いが、赤血球沈降速度は速く、一般的に40〜50mm / h、または100mm / hまでもあり、赤血球沈降速度の増加は、術後感染または人工股関節の潜在的な感染の基礎となります。 さらに、感染が進行した患者のC反応性タンパク質含有量も大幅に増加します。 術後感染症の予防は股関節形成術を成功させるための鍵であり、重要なポイントは以下の要因を防ぐことです：1人の患者の無菌準備; 2手術室の無菌性の厳格な維持; 3穏やかな手術、外傷の軽減、手術時間を短くし、切開部を縫合し、傷を徹底的に繰り返し洗うことを試みる; 4陰圧ドレナージチューブを傷の内側に置く; 5抗生物質の術後全身使用。 人工股関節が見つかったら、感染症を積極的に治療する必要があります。 早期の表在感染は早期に排出され、効果的な抗生物質を使用する必要があります。 早期に深部感染症を人工装具から時間内に取り出し、病変を完全に除去し、傷を洗浄し、0.5 gのゲンタマイシン粉末を40 gの骨セメントに追加して、補綴を固定し、補綴を再移植し、傷口に入れます。アイソフォームGFDA6オキサシリン1gまたはセファロスポリン1gを傷口に入れ、傷口に1本の灌流チューブと1本のドレナージチューブを入れて、切開部を縫合します。 抗生物質の全身使用後、効果的な抗生物質を6か月間連続して適用できます。 2.人工股関節の緩み 人工股関節の緩みも人工股関節置換の失敗の重要な理由の1つです。 一般に、大腿義足の緩み率は、手術後2〜5年で19.5％であり、6〜9年で44.3％でした。 ゆるみは、プロテーゼの形状、骨、および固定技術に密接に関連しています。 緩みは、手術後2年以上たってから起こることが多く、術後時間が長いほど緩み率が高くなります。 臨床症状は主に痛みであり、次第に悪化します。人工寛骨臼キャップが緩んでいると、痛みがradi部に広がることがよくあります。人工大腿骨頭が緩んでいると、股関節、径部、太ももまたは膝が痛くなります。股関節活動の深部に音があり、「連動」という現象があります。 X線フィルムでは、人工寛骨臼キャップが緩んでいると、頭蓋骨キャップと界面の境界があり、人工装具が変位していることが示されます。人工大腿骨頭が緩んでいると、大腿骨頸部が吸収され、人工大腿骨頭の吸収が吸収され、半透明になります。地区。 関節造影は、造影剤が骨とセメントまたは補綴物の間に入ることを示しています。 ゆるみの診断後、人工股関節再置換術を実施する必要があります。 3.人工股関節脱臼 人工股関節置換術後の脱臼の発生率は0.2〜6.2％でした。 それらのほとんどは、早期脱臼と呼ばれる手術後1か月以内に発生し、治療を終了することが可能であり、股関節の「人間」の石膏は3〜4週間固定できます。 脱臼が困難または遅い（手術後1ヶ月で発生する）一部の患者では、脱臼の原因を修正するために整復を行う必要があります。