膀胱腫瘍の経尿道的切除

病気の治療：膀胱腫瘍 徴候 膀胱腫瘍の経尿道的切除は以下に適用されます： 膀胱腫瘍の上皮内癌の直径は5 mm未満であり、外因性癌および逆乳頭癌の直径は5 cm未満であり、浸潤癌はB1T2であり、これは低い。 麻酔下で切断できるかどうかを判断するために、男性は腫瘍の固定と硬さを確認するために経直腸および女性の経膣二重検査を受ける必要があります。これはサイズと病期を判断するのに役立ちます。 経尿道的腔内B超音波およびMRIとして使用でき、腫瘍の大きさと浸潤の深さを判断できます。 組織生検を行ってレベルを決定します。 これらは内視鏡的切除を行うかどうかを決定するために重要です。 進行した癌の切除は症状を和らげることができます。 禁忌 1.重度の心血管疾患。 2.凝固機能は明らかに異常です。 3.腺癌、扁平上皮癌などの非移動性上皮腫瘍。 4.急性膀胱炎。 5.脊椎奇形は仰pine位にはなりません。 6.未治療の尿道狭窄。 術前の準備 良性前立腺過形成の患者のほとんどは高齢者であり、通常は冠動脈、弁、高血圧性心疾患、脳血管疾患、慢性肺疾患、腎不全、糖尿病を患っています。 手術前にこれらの疾患を注意深く理解し、適切に治療するようにしてください。 明らかな血液疾患はないはずであり、凝固機能は基本的に正常です。 手術手順 1.上皮内がん 上皮内がんは、粘膜の特別な機能のために見るのが困難であり、局所的な急性または慢性膀胱炎として表現されることもあり、単純な膀胱鏡検査で診断することは困難です。 ほとんどの場合、内視鏡検査の角度が異なり、膀胱のさまざまな充満レベルで明るさが異なる膀胱粘膜表面の外観を調べるには、詳細な検査が必要です。 生検は、リング生検鉗子を使用し、膀胱頸部、2つの側壁、背中の側壁、尿管口の両側、三角形、基底および男性の前立腺尿道、または女性の尿道からそれぞれより多くの組織を採取するのが最善です1個、通常のセクションまたは凍結切片を行う。 上皮内癌切除の直径は直径5 cm以下であり、凝固および破壊にはボールヘッドを使用するのが最適です。 上皮内がんの範囲を決定することは実際には困難であるため、尿細胞診（週に1回）および膀胱鏡検査（最初の3か月に1回）を治療後に定期的に実施する必要があります。 2.外生がんの切除 外因性がんは、粘膜表面から突出し、外向きに成長し、浸潤するがんです。 単一または複数、ボリュームは大きくても小さくてもよく、膀胱の任意の部分で発生する可能性があります。 低悪性度のがんはしばしば細い絨毛のように見え、細い帯があります。 高悪性度のがんはより硬く、繊維状の厚い茎を持っています。 膀胱腫瘍が切除により除去される場合、膀胱灌流液は毎回150〜200mlです。 中程度の容量範囲で容量を比較的固定するために、膀胱壁は厚く、穿孔が困難です。 通常、小さな電気切断リングが使用され、電流は50〜70 mA、電気凝固電流は40〜50 mAです。 低張液を使用するために水を洗います。 理論的には、がん細胞を破壊できます。 外向性病変の場合、電気切断は最も切除しやすい部位から始まり、膀胱の後壁または<1 cmの三角形の腫瘍を除き、腫瘍の椎弓根を開始して腫瘍を除去することはまれです。 腫瘍の「小葉部分」が除去されると止血はより困難になりますが、いったん椎弓根が切断されると、手順は簡単に完了します。 通常発生する動脈出血は、腫瘍の椎弓根が切断されて正常な筋肉に到達すると、電気凝固によって簡単にブロックされます。 標本を取り除き、病理検査を送信する必要があります。 複数の腫瘍がある場合は、特に上部の最も高い人を最初に切除する必要があります。 そうでない場合は、下部の病変が最初に切断され、切除中に形成された気泡が上昇し、上部の病変がぼやけることがあります。 上部腫瘍の除去中に発生した気泡は、尿管カテーテルによって除去できます。 この場合、膀胱の充満が大きすぎてはならず、助手は腫瘍を手術野に入れるために恥骨を手で押します。 側壁腫瘍の電気的切断は、前立腺の電気的切断に類似しており、前方に押し出すことも切断することもでき、電気的切断活動は膀胱の前面と一致する必要があります。 側壁の腫瘍が切除されると、閉塞神経反射を誘発して太ももの跳ね返りを引き起こしやすくなります。この時点で、電気切除を停止し、粘膜下腫瘍の下に2〜10 mlの0.25％リドカインナトリウム（またはクミン）を注入します。 1分後、電気切除が行われました。 後壁腫瘍は、電動シースの位置にミラーシースと一緒に固定するか、下から上、または片側から反対側に切断する必要があります。 また、腫瘍の茎をスネアで覆い、収縮するスネアを1つずつ取り除くことも有用です。 3.浸潤癌の注入 浸潤性癌の経尿道的切除の適応は、筋肉層およびB1T2期に浸潤する膀胱癌にのみ適しています。 腫瘍の大部分は正常な粘膜レベルまで切除できます。 電気的切断は腫瘍の端から始まり、中心に向かって、表面から深層まで移動し、ある領域を終了して別の領域に移動する準備をする前に、出血を完全に止める必要があります。 切除は筋肉層の深部まで行う必要があり、深さは病理学によって確認する必要があります。 切除範囲は腫瘍の縁から0.5cm以上離れている必要があります電気ボールによる電気凝固術は、上記の方法と領域に従ってランダム生検を必要とします。 下壁腫瘍が切除されると、閉塞神経反射を誘発しやすくなり、膀胱壁の穿孔または不完全な切除につながる可能性があります。 膀胱の過度の膨張を避けたり、電気切断リングの位置を変えたり、電流を減らしたりしても、effectivelyを効果的に防ぐことはできません。 経口アンバーオキシムまたは塩化ツボクラリンを投与できますが、全身麻酔には気管内挿管が必要です。 膀胱鏡を操作して、0.25％リドカインを含む腫瘍液を腫瘍の粘膜下筋層に注入し、腫瘍底部のサイズに応じて5〜10 mlを注入し、1分後に除去して刺激を防ぎます。毛穴神経は太ももを激しく鼓動させ、それ自体が腫瘍の治療です。 膀胱腫瘍がレーザーで切除された場合、閉塞神経反射を引き起こさず、出血は少なくなりますが、速度は遅く、側壁が2cm未満の腫瘍に特に適しています。 合併症 膀胱穿孔は、膀胱腫瘍の経尿道的切除の最も重要な合併症であり、予防措置は切除中の膀胱の過剰充填を避けることです。 腹腔外穿孔には、留置カテーテルのドレナージと抗生物質のみが必要です。 腹腔に穴が開いている場合は、膀胱を外科的に縫合する必要があります。