腸腰筋の延長

腸骨筋の筋延長は、股関節屈曲変形の矯正に使用されます。 脳性麻痺の患者では、主に股関節屈筋拘縮、大殿筋の最大筋力の低下による内転または内旋変形を伴う股関節屈曲拘縮の変形がより一般的であり、不正な姿勢も変形を引き起こす要因の1つです。股関節屈曲変形の存在は、膝関節の体重負荷機能に影響を与える可能性があります。 主に膝関節の伸展に影響し、膝関節が長時間屈曲位置にある場合、膝の軟組織拘縮が発生し、膝屈曲変形を形成します。 膝関節を真っ直ぐにできない場合、足は平らにならず、馬蹄形の足の変形が長時間形成されます。 この関節の変形は、テンソル筋膜および腱拘縮によってもしばしば引き起こされます。 したがって、股関節屈曲拘縮変形が矯正されない場合、膝屈曲変形および内反足に発展する可能性があります。 この時点で、患者は直立して歩くことができず、つま先を歩くことが多いため、しゃがんだ歩行を形成します。 したがって、痙性脳性麻痺の治療は早期に治療する必要があります。 一般に、11の予防と奇形の治療を緩和するために、11〜12歳未満の子供は軟部組織溶解、神経筋分岐を経験することが推奨されます。 成人の場合、より良い結果を得るには、骨切り術または整形外科と組み合わせた軟部組織の解放が必要です。 もちろん、現在の外科的適応は厳密に管理する必要があり、奇形の主な原因、変形の発生、他の関節との関係を詳細に分析する必要があります。 完全な治療計画を作成するには、手術に加えて、他の包括的な機能的リハビリテーション法と組み合わせなければなりません。 知的トレーニング、言語トレーニング、日常生活機能トレーニング、理学療法と整形外科用装具の適用など。 Roosthは原因から始まり、サルトリウス筋、大腿直筋、テンソル筋膜が股関節の前面に近いと考えていたが、30°から40°以内の拘縮は主にこれらの筋肉の痙攣と拘縮によって引き起こされた。 したがって、彼はこれらの筋肉を伸ばすことを提案しました。 Bleckは、45°以上の屈曲拘縮、腸骨稜筋および内転筋拘縮も支配的であると指摘しました。 したがって、彼は、腰仙筋のリリースが長くなり、内転筋と閉鎖神経枝が変形を修正してを緩和することを提案しましたが、脳性麻痺患者では、股関節軟部組織の変形が時間内に修正されない場合、骨は二次的である可能性があります。物理的構造の変形。 大腿骨頸部の前傾角、股関節、外反、股関節亜脱臼など。 現在、軽度の股関節屈曲拘縮変形、軽度筋、テンソル筋膜および大腿直筋および中殿筋の一部に対する軽度の腱解離のみが腸骨稜から剥離し、骨膜は上腕骨外板に沿っていると考えられています。リリースの目標を達成するために押し下げます。 重度の寛骨臼拘縮の場合、腸骨アブレーションと大腿骨前角骨切り術を組み合わせて骨構造異常を同時に修正します。 股関節脱臼の患者の場合、フェルプスは患者を3つのカテゴリーに分類します：カテゴリー1は股関節外反、骨移植、ステントを使用した歩行のための上皮骨切り術、クラス2は内転筋腱または拘縮です。初期の子宮頸部内筋切断が提案され、アウトリーチ位置に固定された後、ステントを使用した歩行が行われました.3番目のタイプは、細い筋肉拘縮で、鎖の細い筋肉の中央が切断され、アウトリーチ位置に固定され、その後、ステントを使用した歩行が行われました。 Bleckは、股関節が脱臼した場合は軟部組織の緩みのみを行い、内転筋と薄筋を開始点で切断し、閉鎖神経前枝を切断し、手術後の骨けん引を徐々にリセットできることを示唆しました。 高齢者のために、彼は転子骨切り術を提唱しました。 古い股関節の脱臼、軟部組織の解放、寛骨臼のキャッピング、および転子骨切り術では、同時にさまざまな変形を矯正することができ、効果が優れています。 疾患の治療：先天性股関節外転拘縮および骨盤傾斜を伴う小児の発達性股関節脱臼 徴候 腸腰筋延長術は、歩行時に股関節が内側の位置にあるのに適しており、受動的に外部から回転させることはできません。 禁忌 他の股関節屈筋は麻痺しています。 手術手順 切開 前上腸骨棘から始まり、腸腰筋に沿って内向きおよび下向きに歩き、長さ10〜15 cmの小さな転子の下で終わり、皮膚と皮下組織を切断します。 2.腱のゆるみ 無料の縫工筋、テンソル大腿筋膜および大腿直筋、それを付着点から切断し、鈍的分離、縫工筋を内側に引っ張り、直筋を内側に引き下げ、筋膜を引っ張る外側では、大腿直筋の後外側で大腿を外側に回転させ、小さな転子に付着した腸腰筋腱を見ることができます。後縁を手で触れ、腱をナイフで持ち上げて腱を持ち上げます。腸骨筋を骨膜から切り取り、自然に収縮させ、その自由端を大腿直筋の近位端に縫合します。 これにより、股関節の弛緩が達成され、股関節屈曲機能が維持されます。 その後、縫工筋、大腿直筋、およびテンソル筋膜を股関節伸展部で深筋膜と縫合し、収縮していない線維帯を調べた後、股関節をまっすぐにします。 3.縫合切開 等張食塩水は傷を洗い流し、出血を完全に止め、皮膚と皮下組織を順番に縫合します。