寛骨臼骨折の内固定

病気の治療： 徴候 不安定な寛骨臼骨折は、外傷性股関節炎につながるため、ドームと後柱（足）を再構築して、体重負荷部分の解剖学的縮小と安定した固定を達成し、再脱臼を防止し、機能を改善または復元する必要があります。 したがって、多くの場合、外科的修復および内固定に適しています。 回復と適切な準備の後、できるだけ早く手術を行う必要があります。 脱臼が合併の前後にある場合、緊急事態を最初に是正し、骨牽引により位置と安定性を維持し、骨折と内固定をさらに軽減する必要があります。 内部固定の選択は、骨折、一般的な寛骨臼と唇の骨折、背中または後部寛骨臼の足首（柱）、腹部または前の寛骨臼（柱）骨折と横骨折がプレートに適用される特定の状態に依存します。関節骨折の各部分が必要です内部固定をリセットします。 禁忌 寛骨臼後部唇骨折、フラップが小さすぎて内部固定できない。 術前の準備 1.脱臼のない寛骨臼骨折の緊急手術の必要はありません。 複合損傷がない場合、通常は損傷後3〜5日で、この時点で骨盤の損傷表面の出血が止まっており、手術に適しています。 2.手術中により多くの出血がある可能性があるため、血液を準備する必要があります。 必要になる可能性のあるすべての種類の内部器具および器具を準備します。 手術手順 切開とアプローチ （1）後部切開：寛骨臼後部唇骨折、後柱（足）骨折、横骨折、T字骨折、上腕骨前縁の先端骨折。 一般に、腹ne位が取られ、膝の屈曲が45°であるため、坐骨神経は容易に損傷を受けず、大腿骨顆は針骨によって引っ張られます。 大腿骨の上部を中心とした後部腸骨稜と転子の最大2/3までのランゲンベック・コッヘル切開を使用し、大腿部の横方向の延長は10 cmでした（図3.5.1.1.1-5、3.5）。 .1.1.1-6）。 より広範囲の露出を得るために、下潮artery動脈の根を裏返し、梨状筋の停止点で切断し、逆さまにして坐骨神経と大坐骨ノッチ、下in部神経、および動静脈を明らかにすることができます。 小さな外​​部回転筋肉を切り取り、それらを内側に反転させ、下嚢を切断します。これにより、小さな坐骨ノッチと坐骨結節の上端が現れます。 大腿二頭筋を定期的に切断する必要はありません（図3.5.1.1.1-7）。 （2）Judet-Letournelは、恥骨結合と恥骨結合、恥骨結合の中央とその深部骨表面を明らかにすることができ、大きな坐骨ノッチの四辺形表面まで拡張することができます。 腰仙筋の側面、くぼみ、足首の顔は、上腕骨の前面からアクセスできます。 したがって、恥骨の前柱（足）およびすべての恥骨上枝の内部固定を含む寛骨臼の前柱（足）骨折に適しています。 一般に、仰pine位を取り、腸骨稜の1/3点から切開を開始し、上前腸骨棘を恥骨結合まで前方に移動します。 腸骨稜の前壁の筋肉は腸骨稜に沿って切断され、腸骨稜の筋肉は腸骨稜の内面から剥がされ、真の骨盤の端に達します。 出血を止めるためのガーゼの詰め物。 腹部外斜筋腱と皮下ループをin径靭帯の上部2 cmと平行に切断し、in径管を開き、精索を分離して保護しました。 gu径靭帯の上端を鋭く切断して腸腰筋鞘を露出させ、大腿神経を適切に保護しました。 外側大腿皮膚神経は、前部上腸骨棘が開かれ、腹下部筋が腹横筋の下縁に付着したときに保護された。 次に、骨盤が完全に明らかになるまで、骨盤の縁に沿って隔膜を剥がします。 腸骨稜と横腹部腱膜は、後部恥骨腔に入る腹部の内側から分離されています。 必要に応じて、腹直筋を恥骨の上端から1 cmに切断することもできます（図3.5.1.1.1-9、3.5.1.1.1-10）。 （3）側方アプローチ：寛骨臼の前柱（足）または前部および後柱（足）の骨折を伴う、寛骨臼頂点を横切る骨折に適しています。 一般に、横位置を取り、骨盤ブラケットを上下の調整を容易にするために2つの大腿の間に配置し、下肢の縦方向の牽引を組み合わせて大腿骨頭を正しい位置に維持します。 皮膚の切開は「？」の形をしており、後部上腸骨棘から始まり、前部上腸骨棘に沿って下降し、外側大腿筋の前縁に沿って下降し、大腿骨の中央で終わります。 部筋とテンソル筋膜は腸骨稜の下側頭縁から剥離し、前腸骨仙骨筋の前腸骨棘に入りました。 外側大腿皮膚神経への損傷を避け、切開方向に沿って腱束を切断します。 脛骨に沿って筋を引き剥がし、関節包を明らかにするためにひっくり返して、大きな転子の先端を剥がします。 大きな転子の近くで大殿筋を切る。 3つの筋とテンソル筋膜とその神経血管を含む形成された組織弁は、後方に持ち上げられます。つまり、後部の関節で覆われた外部回旋筋の層です。 股関節全体の坐骨結節上部まで伸びているが、恥骨を超えない梨状筋と閉鎖筋を切断します。 凹面の内面を剥がして、恥線の平面に到達することも可能です。 （4）前方切開と後方切開を組み合わせて、股関節（柱）とT型骨折の両方に適応させました。 外側の位置を取り、前後に切開を行います。これにより、前部と後部の前部が広く見えます。 2.再建と内固定 生体力学的観点から見ると、寛骨臼骨折で最も重要なことは、寛骨臼のドームと後柱を再建することであるため、治療はこれら2つの部分から始めなければなりません。 （1）唇の骨折、特に後唇骨折は、関節の安定性と負の重力の自然分布に影響を与えるため、早期回復に適しています。 単純な関節嚢が剥離し、骨折片が大きい場合、この手法で切開して直接修復することができ、骨表面に付着した軟部組織はできるだけ破壊されず、1つ以上のラグスクリューで固定されます。 爪の先端はファイルに貫通できないことに注意してください。 （2）寛骨臼後柱（足）骨折は、しばしば関節包の剥離を伴います。 関節から遊離骨片を完全に除去および除去する必要があります。 手で直接修復するか、レンチで維持してから、ラグスクリューまたは動的圧縮プレートで固定することができます。 スチールプレートは一般に6〜7穴で、プラスチック形状は、坐骨結節の上部極から上腕骨の後面または後面まで、骨表面に取り付けられることを目的としています。 腸骨稜のドームがまだ無傷の場合、大腿骨頭を矯正した後、骨を円形の針で固定して位置を維持し、骨折を治療します。 （3）寛骨臼前柱と横骨折は鋼板で固定されており、動的圧縮板は一般的な鋼板よりも優れています。 結合骨折は慎重に分析する必要があり、各部分には矯正としっかりした内部固定が必要です。