腸骨翼筋の完全な解放と腸骨稜の転位

ポリオ後遺症の外科的治療は、仙骨翼状突起筋溶解および腱転位によって行われます。 ポリオ後遺症としても知られるポリオ後遺症は、小児のジスキネジアと変形がポリオウイルスによって引き起こされるポリオによって引き起こされる病気を指します。 ポリオは、脊髄の前角の運動細胞と特定の脳幹運動核に限定されたウイルス感染症です。 通常、3つのポリオウイルスの1つが原因です。 ウイルスは最初に消化管および気道に侵入し、その後、血液媒介経路を介して中枢神経系に伝播します。 ポリオワクチンが開発され広く使用されて以来、急性脊椎前部ポリオの発生率は大幅に減少しました。 この病気は現在、主に熱帯および亜熱帯の発展途上国の5歳未満の子供と、他の穏やかな気候の非免疫集団で発生します。 過去10年間で、北米とヨーロッパで病的なポリオが発生しました。 ポリオウイルスは、中咽頭を介して体内に侵入し、消化管のリンパ節で増殖し、血液中に広がり、脊髄の前角の運動細胞、特に腰部の拡大と首の拡大を損ないます。 潜伏期間は6〜20日です。 脊髄の前角の運動細胞は、ウイルスの増殖またはその毒性産物によって直接損傷を受ける可能性があり、虚血、浮腫および末梢出血によって間接的に損傷を受ける可能性もあります。 髄内破壊は限局的であり、3日以内に各神経線維の全長に重大なウォーラー変性がありました。 マクロファージと好中球がいくつかの壊死性神経節細胞を取り囲んで除去し、炎症反応が徐々に治まります。 4か月後、前角運動細胞が破壊された領域は、グリア細胞とリンパ球の代償性増殖で満たされます。 影響を受ける筋肉量の数と麻痺の重症度は可変であり、臨床的な筋力低下の程度は失われた運動単位の数に正比例します。 筋肉を支配する神経細胞の60％以上が損傷した場合、筋肉の弱さは臨床的に検出できます。 脊髄の頸部と腰部に神経支配されている筋肉は最も感受性が高く、下肢の麻痺の頻度は上肢の麻痺の頻度の2倍です。 下肢で最も影響を受けやすい筋肉は、大腿四頭筋、殿筋、前脛骨筋、内側ハムストリング、および股関節屈筋です。 筋肉機能回復の可能性は、可逆的な前角細胞の回復に依存しています。 最初の回復は急性発症後の最初の月に起こり、病気の子供のほとんどは6ヶ月以内に回復を完了しました。 ポリオの経過は、急性期、回復期、慢性期の3つの段階に分けることができます。 急性期は通常7〜10日間続きます。全身症状には疲労、咽頭痛、体温の軽度の上昇が含まれる場合があります。手足の過敏症または感覚異常、重度の頭痛、咽頭痛、嘔吐、首のこわばり、背中の痛み、およびまっすぐな脚の挙上があります。制限された、など、最終的に非対称麻痺。 年長の子供では、軽度の体温上昇、著しい潮紅、不安、筋肉痛が発生する可能性があり、柔らかい触診も圧痛を引き起こす可能性があります。 通常、浅い反射が最初に消え、筋肉が麻痺すると深い腱反射が消えます。 体温が正常に戻ったときに回復期間が始まり、2年になります。 筋肉の強さは最初の4か月で自然に改善し、その後は遅くなりました。 ジョンソンは、3〜4か月後も筋肉の筋力は通常の30％未満であると考えています。これは永続的な麻痺と見なされるべきです。 筋肉の強さが80％を超える筋肉は、特別な治療をしなくても回復できます。 慢性期は、急性疾患の発症から24か月後に始まり、著しい筋肉の不均衡および軟部組織または骨の変形として現れます。 足と足首は、周囲の構造やその他の要因に最も依存する体の部分であり、大きなストレスにさらされるため、筋肉の麻痺により容易に変形します。 最も一般的な足首の変形には、つま先、足の内反変形、背側滑液包炎、内反足、内反足、高内反、内反足、および足が含まれます。 ポリオ後遺症の治療は、筋肉の不均衡を修正することを目的としており、動的な筋肉の不均衡によって引き起こされる変形が歩行または四肢の機能に影響を与える場合、腱転位を行うことが可能です。 関節固定術は、関節の可動域を部分的または完全に制限するか、異常な活動を排除することにより、弛緩またはフレイルを安定させる関節です。 関節固定術は、適切な発達を達成するために10〜12歳まで遅らせる必要があります。 病気の治療：ポリオ後遺症ポリオ 徴候 腸骨稜筋の完全溶解および腱転位は、麻痺性股関節屈曲外転外部回転拘縮変形に適しています。 術前の準備 定期的な術前検査。 手術手順 キャンベル法： 1.前腸骨稜1/2または2/3に沿って前上腸骨棘まで皮膚切開を行い、大腿部の前で5〜10 cm遠位に伸ばします。 腱に付いている浅く深い筋膜を切断します。 テンソル筋膜、中殿筋および中殿筋の開始点は、上腕骨から骨膜下、寛骨臼まで剥離しました（図12.39.8.2.1-4）。 大腿筋膜筋と縫工筋の近位部を開きます。 骨切り術を使用して、ザルトリウス筋の始点とともに前部上腸骨棘を切断し、2つを遠位端に向かって引っ張ります。 脛骨の前端は、前下腸骨棘に露出しています。 腹部の筋肉を骨膜下から剥がしました（または筋肉を付着させて細い帯状に切断しました）；横隔膜を上腕骨の骨膜の下で除去しました。 大腿直筋は、前方下部腸骨棘からまっすぐになり、逆さまの頭は寛骨臼の前縁から解放されます。 これらの拘縮組織を緩めた後、腰椎前lordを増加させずに股関節が過剰伸展に達することがよくあります。これは最も重要なポイントです。なぜなら、変形の矯正は実際の状況よりもはるかに明白に見えるからです。 股関節を過度に伸ばすことができない場合、他の拘縮組織を切断する必要があります。 必要に応じて、股関節包を近位端から遠位端に向かって斜めに切開し、腸腰筋を最後の手段である小さな転子から切断します。 2.変形が完全に矯正された後、剥離した上腕骨を骨ナイフで部分的に除去します（図12.39.8.2.1-5）。 次に、腹部の筋肉を、残りの上腕骨表面に断続的に縫合して、glut部の筋肉と腱膜の縁に縫合しました。 切開の内側の縁の表在筋膜を、切開の外側の縁の深い筋膜に縫合し、皮膚の切開を上腕骨の縁の後ろ側に動かした 3.幼い子供の上腕骨骨端を保護するために、手術は次のように改善することができます。 脛骨の外側面からの骨膜下の遊離筋肉。 縫工筋と大腿直筋は上記のように剥がされ、必要に応じて関節包と腸腰筋が解放されます。 脛骨の内側から筋肉を剥離する必要はありません。 次に、骨ナイフを使用して、骨端の遠位端の腸骨稜から前方から後方にくさび形の骨をドリルで開けます。くさび形の先端を切開の端のできるだけ後ろに配置し、くさび形の基部を2.5 cm以上の幅で前方に向けて、修正する必要があります変形は正しいです。 次に、足首を遠位端に押して上腕骨に閉じ、軟部組織を縫合して固定します。