尿道狭窄または閉鎖管腔内切開

尿道内視鏡手術器具の改善がますます完璧になっているため、開腹手術で治療されてきた多くの病気は、尿道鏡内視鏡手術によって治癒しました。 これらには、尿道の腫瘍と弁、およびfineの過形成が含まれますが、ほとんどは尿道の外傷性または炎症性の狭窄または閉塞に投与されます。 尿道狭窄および閉塞に対する内視鏡副鼻腔手術の方法は、病変の位置、狭窄または閉塞の長さ、狭窄の原因、以前の手術、局所瘢痕の厚さ、感染の有無、および合併症に依存します。 。 腔内手術は小さな外傷があり、操作が簡単で、繰り返すことができます。 さまざまな種類の病変に応じて、さまざまな尿道鏡内視鏡処置を選択できます。 病気の治療：尿道狭窄 徴候 狭窄および閉塞の長さが1 cm未満の病変の長さが2.5 cm未満の患者には、内視鏡による切開が優先されるべきである。 狭窄の長さが3.0cmを超え、閉塞が2.0cmを超えるか、尿道軸が大きく変動する場合、または憩室、偽管、または尿fが組み合わされている場合は、まず開腹手術を検討する必要があります。 術前の準備 1.患者の全身状態の調整に注意を払う心血管および呼吸器の機能障害、腎機能障害、および水と電解質のバランスの不均衡がある患者は矯正する必要があります。 中高年の患者は血糖値と尿糖値をチェックし、糖尿病の患者は手術前に管理する必要があります。 2.腎不全につながる閉塞や感染に起因することが多い慢性尿道手術疾患は、付随する水と電解質の不均衡、栄養失調、貧血などに加えて、手術前に矯正する必要があります。 幼児や高齢の患者の場合、水と電解質のバランスの不均衡を修正するときは、液体を過負荷にせず、経口経路で可能な限り補充するように注意する必要があります。 重度の貧血の場合、少量の輸血が中断されることがあります。 3.腎不全を合併した長期尿道閉塞は、感染を制御するために最初に尿を排出する必要があります。 全身状態が改善した後、腎機能が改善し、尿道手術が行われました。 尿を排出する方法は、状態、留置カテーテル法、または恥骨上膀胱ストーマの実施、または腎ストーマの実施に基づきます。 4.感染は尿道手術の失敗の重要な原因であり、手術前に抗生物質の適用に大きな注意を払わなければなりません。 手術前に尿細菌培養および薬物感受性試験を実施し、最も効果的な抗菌薬を選択する必要があります。 留置カテーテルまたは恥骨上ストーマの患者は、毎日の洗浄を行い、カテーテルを定期的に交換して、開通性を維持し、尿の沈着を避ける必要があります。 5.成人患者は、手術の2日前に女性ホルモンの服用を開始して、縫合または吻合を破る手術後の陰茎の勃起を抑制します。 一般的なジエチルスチルベストロール2mg、1日3回。 6.患者のイデオロギーの仕事で良い仕事をし、懸念を取り除き、自信を高めます。 十分な睡眠を確保するために、手術の前夜に必要な鎮静薬と催眠薬を投与しました。 7.手術器具、縫合糸、排水管、カテーテルを準備しますモデル、厚さ、サイズは、手術がスムーズに行えるように手術の要件を満たす必要があります。 手術の前に、輸血、クロスマッチング血液が必要です。 8.尿道外傷後、しばしば尿の溢出、出血、組織液の滲出などにより、重度の局所反応、または結合組織の増殖、瘢痕形成が起こります。 膣膀胱stが施行されている場合、尿路手術を行うことはお勧めできません。 まず、局所理学療法、温湿布、または局所コルチコステロイド治療を使用し、局所反応が治まるか瘢痕の軟化を待ってから、対応する外科治療を行うことができます。 手術手順 1.尿道狭窄の間接狭窄 尿道鏡を狭窄部に挿入し、シースを取り外し、閉塞具を引き抜き、30°の内視鏡とコールドナイフオペレーターを配置し、5F尿管カテーテルをカニューレに挿入し、狭窄部から膀胱まで直視下で通しました。尿を出します。 尿管カテーテルに沿って鋸歯状の冷たいナイフを挿入し、丸いナイフを使用して、砕石位の12、5、および7ポイントを切断しました。 内視鏡をトリミングしながら尿管カテーテルに沿って進めます。 押し込めない場合は、金属プローブを使用して16Fから24Fに拡張し、カットされたカットを拡張します。 コールドカット傷跡は再回復でき、不規則な傷跡組織は、それぞれの条件に従ってレーザー、電気焼,、電気切断または液体電気治療によって除去する必要がありますが、焼け跡を避けるために同じレベルで円を描いてはいけません。狭い。 瘢痕が長くまたは厚くて硬い場合、10〜2ポイントの瘢痕切除を行う必要があります。 手術後、20Fシリコンカテーテルが配置されました。 内視鏡手術後の滲出により尿道が遮られていない場合、尿管カテーテルは内視鏡の端からしか挿入できず、視野がきれいになるまで排出してから切断できます。 寒さ、レーザー、電気焼uter、および瘢痕領域の電熱治療では、直腸への浸透を避けるために注意が必要です。 2.尿道閉塞の内視鏡検査 これらの症例の大半は外傷性で術後であり、恥骨上膀胱ストーマを伴う後部尿道に位置しています。 切開の外科的処置は次のとおりです：1アシスタントは、恥骨を金属プローブに通し、膀胱鏡を通して後部尿道を静かに挿入します（偽路が挿入されていないことに注意してください）.2外科医はコールドカットミラーを尿道閉塞の遠位側に挿入します。オブチュレーターを出て、内視鏡とコールドカッターを挿入し、尿管カテーテルを斜めの側面ソケットから内視鏡の遠位側に挿入して、灌注液を排出します。 等張生理食塩水は視野をきれいに保ちながら灌流を続けました.3オペレーターの左手指を患者の直腸に置き、後部尿道でプローブを振る最初の助手が閉塞セグメントの近位端と方向、コールドカッティングミラーの縦軸とプローブを決定します垂直軸は同じ水平線上に配置されます。 条件のある人は、X線スクリーンの監視下で位置を決定する必要があります。 指のガイダンスとモニタリングの下で​​、鋸歯状のナイフを使用して切開を刺し、10、12、および2時の位置でロックし、次に大きなナイフを使用して狭いリングを開いて拡張し、その後コールドカッティングミラーを徐々に進めて閉塞します。セグメントは膀胱に入ります。 コールドカットミラーが撤回され、22F、24F、および26Fの金属尿道プローブがさらに拡張されました。 尿道閉塞部が<0.5cmの場合、狭いリングの端の不規則な傷はコールドカットされ、再癒着と再狭窄を防ぐためにレーザー、液体電気または電気焼withで治療されます。 閉塞部分が0.5cmを超えて硬い場合は、外部尿道括約筋を傷つけないように注意しながら、結石の傷跡部分を電気切断で9〜3ポイント切断するのが最善です。 最後に、22Fバルーンシリコンカテーテルが配置されました。 前立腺の手術後に首が完全に閉塞している場合、偽道の形成を避けるために盲目的に穿刺および切開することはできません。尿道を尿道に通すことができます。同時に、冷メスは恥骨上膀胱ストーマに通され、上下の関節が切開され、正確で効果的です。わかった