前腕手のひらコンパートメント切開減圧

上腕骨顆上骨折の合併症の外科的治療のための前腕掌側筋膜減圧術。 成人の安静時の骨や成熟した骨と比較して、子供の骨は構造的および機能的に区別されます;発達中の骨は、生理学的および生体力学的にさまざまな程度の損傷を受けやすいです。 小児期の骨折は、患部の位置（骨、足根、骨幹端、骨幹）に応じて二次的な解剖学的変化を引き起こすことがあります。 子供の筋骨格系の損傷を理解するためには、発達中の骨の解剖学的知識と、発達中の軟骨の骨形成に対する比率の変化に精通している必要があります。これは、新生児の骨の高い生物学的弾性などの生理学的機能と生体力学の変化につながります。成長と発達が徐々に低下するにつれて、若者と若者は徐々に弾力性のない硬い骨に変わりました。 小児の骨折に対処するには、損傷のメカニズムと、損傷部位の短期および長期の生物学的変化、特に成長メカニズムに精通し、それに応じて治療を指導する必要があります。 大人と比較して、子供の骨折には多くの異なる特徴があります：1人の子供は骨棘を持ち、骨棘は縦および横方向の成長能力を持ち、骨端または骨棘を含む骨折は早期または後期の骨格発達障害を引き起こす可能性があります;骨折のある2人の子供がより一般的です; 3子供の関節の損傷、脱臼、靭帯の分離は非常にまれであり、4人の子供の骨膜はより厚く、硬い。 子供の骨膜は背骨と骨幹端にゆるく付着しており、骨端に密接に付着しています。 したがって、骨折すると、骨膜は背骨と骨幹端から簡単に分離されます。 さらに、子供の骨膜には、強力な骨形成生物活性があります。 上記の特性により、骨折が破壊されると、凹面の骨膜は背骨から分離されて無傷のままであり、骨折の変位に一定の制限があります。上記の特性は骨折の軽減に役立ちます。上記の特性により、骨折後の骨膜下カルス形成はより速く、骨折スリーブが完全に失われた場合、骨膜スリーブが比較的無傷である限り、失われた骨を再生することができます。 X線はさまざまな程度で軟骨および骨組織を貫通する可能性があるため、関節造影やMRIなどの特別な検査を使用しない限り、通常のX線フィルムで骨棘損傷を診断することは困難です。 一部の骨折は、フォローアップによって骨膜下形成が確認されるまで、早期のX線検査で診断することが困難です。 骨スキャンとMRIはまれな外傷の診断の精度を高めることができますが、幼い子供の調整不足のために、基本的な麻酔が必要になることが多く、診断と治療のコストが大幅に増加するため、定期検査としては使用できません。 発達中の子供では、骨の形成が骨幹部および骨幹端、特に後者で起こり、これにより、転位治癒骨折端が自己修正して解剖学的アライメントを達成し、正常な生体力学的ラインを回復します。 しかし、この整形は条件付きであり、正確な解剖学的縮小は骨折治療の基本的な目的です。 骨および軟骨を形作る能力は、通常の体重ストレス、筋肉収縮、関節運動刺激、および骨膜などの固有の制御メカニズムに依存します。 年齢が若いほど、骨折端が足根板に近く、角変形が関節運動の平面に近いほど、完全な矯正の可能性が大きくなります。 この整形特性は、膝関節、足首関節、肘関節、手首関節など、骨折がヒンジ関節に近い場合に特に顕著です。 上記の関節の近くで骨折が発生すると、角変形が関節運動方向の平面内にある場合、整形は迅速かつ完全であり、そうでない場合、整形能力は制限されます。 上腕骨骨折の上腕骨骨折など、それ自体を修正することは困難です。 同様に、通常、回転変形は自己修正されません。 骨折が発生した後、骨幹端、骨端プレートおよび骨端の血液循環を増加させることにより、骨の過剰な成長が刺激されます。 したがって、特定の年齢層内では、特に大腿骨骨幹部骨折の場合、ある程度の短縮変形（背中合わせのアライメント）が許容され、妥当でさえあります。 子供の骨膜は厚く、血液が豊富で、骨膜が活発であるため、骨折の治癒は速くなります。 病気の子供の年齢は、骨折の治癒率に影響を与える最も重要な要因です。 年齢が若いほど、骨折は早く治ります。 大腿骨骨幹部骨折の場合、新生児はわずか3週間で治癒できますが、若い人は少なくとも20週間必要です。 骨端損傷の治癒時間は、骨幹および骨幹端の骨折の半分です。 非治癒は骨折後に発生する可能性がありますが、子供では絶対にまれです。 成人と比較して、小児の骨折の開放整復と内固定の適応は、通常の治癒過程に影響を与える可能性があるため、より厳格です。 たとえば、10歳未満の子供の大腿骨骨折は早期ギプスで固定でき、鎖骨骨折は「8」包帯で固定できます。 しかし、上腕骨骨折、大腿骨頸部骨折、開放骨折など、一部の骨折は手術で満足な結果しか得られません。 骨折後少なくとも6〜12ヶ月で、二次骨成長障害を早期に検出する必要があります。 小児では、関節脱臼および亜脱臼の最も一般的な部位は肘関節および肩関節であり、その後に股関節が続きます。 子供に特有の骨折にはいくつかの種類があります。 つまり、アーチ骨折、緑枝骨折、および隆起（竹のような）骨折です。 弓の骨折とは、外力の作用により骨が変形し、通常の弾性に戻って変形することで残った変形を超える場合です。 病気の子供が若いほど、上腕骨と尺骨によく見られるこのタイプの骨折の可能性が高くなります。 枝骨折は小児の一般的な損傷であり、骨折は完全には破壊されておらず、皮質骨と骨膜は圧迫側でまだ連続しています。 突出（竹のような）骨折は、しばしば骨幹端で発生する侵襲性損傷のある子供に発生します。 病気の治療：上腕骨の顆上骨折 徴候 前腕掌側筋膜減圧は以下に適しています： 1.上腕骨の顆上骨折が神経血管損傷と組み合わされると、肘切開減圧とradial骨動脈損傷の治療後、前腕筋膜の筋肉組織の浮腫および虚血性病変が引き続き発生する可能性があります。 骨膜コンパートメント減圧の切開は、前腕の浮腫-虚血性悪性循環をブロックする可能性があります。 2.上腕骨の顆上骨折が閉じてリセットされ、石膏または副木を固定した後、前腕の重度の腫れ、皮膚感覚、指の痛みなど、前腕の初期コンパートメント症候群の徴候があります。 術前の準備 定期的な術前検査。 手術手順 1.線側の尺骨茎状突起への上腕骨の切開、近位2/3をとって縦方向の皮膚切開を行います。 2.皮膚と皮下組織を切断し、側面に解放します。深筋膜を縦に切断し、尺骨手首屈筋と浅屈筋を分離して側面に引っ張り、深屈筋が示す定規を表示します。運動、静脈、尺骨神経、損傷しないように注意してください。 さらに、表在屈筋と深屈筋が分離され、表在屈筋の深部を走る正中神経が調べられます。 筋肉への血液供給が正常に戻った場合、皮膚の全層のみが縫合されます。 筋肉が灰色がかった場合、筋肉がまだ虚血状態にあることを示しているため、深筋膜切開を拡大する必要があります。皮膚移植。