前アプローチ開放整復

前方アプローチオープンリダクションは、股関節の先天性脱臼の外科的治療に使用されます。 一般に、2歳未満の子供のほとんどは手動整復法で成功を収めることができ、3〜4歳での非外科的治療の成功率は著しく低下すると考えられています。 対戦相手のリセットに失敗した1〜3歳の患者と4歳以上の患者は、オープンリダクションを受ける必要があります。 開胸整復手術には、前方アプローチと内側アプローチの2種類があります。 病気の治療：先天性股関節脱臼の成人における先天性股関節脱臼 徴候 前方アプローチオープンリダクションは以下に適用できます。 1.3歳未満の子供をリセットしない。 2.4歳以上の子供は、骨と関節の二次的な変形を伴うことが多く、開放整復に加えて、股関節の再建が必要です。 3.股関節血管造影法は、関節包がダンベル型で、外反が反転し、円形靭帯が厚く、寛骨臼が線維組織で満たされていることを証明します。 禁忌 1.栄養不良、重度の貧血、先天性心疾患、その他の全身性感染症など、全身状態が悪い患者。 2.手術部位の近くに皮膚感染症および化膿性病変があります。 術前の準備 1.牽引の前に、肢の牽引を行う必要があります。 大腿短縮が同時に行われない限り。 牽引力：1拘縮軟部組織の弛緩、リセットが容易な手術、2大腿骨頭の安定性の低下後、筋肉拘縮による再脱臼を防ぐため、3手術後の大腿骨頭と寛骨臼の間の圧力を減らす、軟骨表面の圧迫を防ぐ大腿骨頭の壊死および無菌壊死。 3歳未満と大腿骨頭の上方変位に加えて、一般に脛骨とfi骨の下骨の治療にキルシュナー鋼線を使用して、皮膚牽引に使用できます。 牽引時にベッドを10〜20 cm引き上げます。 牽引の方向は、胴体の縦軸またはわずかな内部牽引と一致する、腰のわずかな座屈でなければなりません。 患肢がアウトリーチ位置で引っ張られた場合、大腿骨頭は脛骨でブロックされ、引き下げることができません。 大腿骨頭が寛骨臼面に運ばれると、患部の股関節が徐々に外転してまっすぐになり、収縮した軟部組織を引っ張ります。 トラクションの重量は2〜3 kgから始まり、その後徐々に増加し、一般的には7〜8 kgを超えません。 牽引時間は2〜4週間で、大腿骨頭が十分でない場合は、適切に延長することができます。 病気の子供の年齢と病状は異なり、必要な牽引重量と時間も異なります。 牽引プロセス中に、2つの下肢の長さを測定する必要があります。径部が大腿骨頭に触れることができるかどうかを確認します。 大腿骨頭が寛骨臼面まで下降し、1〜2週間維持された後に手術を行うことができます。 同時大腿短縮術を使用する場合、手術前に牽引療法は必要ありません。 大腿骨頭の脱臼がより高い場合、同時大腿短縮の手順を使用する必要があり、内転筋の解放は手術中に実行する必要があります。 2.一般的な状態で良好な仕事をし、手術エリアで皮膚の準備をします。 3.血液の調製手術が困難であるか、または同時に他の手術に追加する必要があると推定される場合は、血液300〜600mlと合わせる必要があります。 手術手順 切開 仙骨部の中央から弧状の切開を行い、上前腸骨棘を、縫工筋とテンソル筋膜の間の隙間で6〜8 cm下に伸ばしました。 2.ジョイントの露出 上腕骨の深い筋膜は、皮膚切開線に従って切断されました。 前上腸骨棘1〜2 cmの遠位端で、縫工筋の外側端近くで、外側大腿皮膚神経が露出し、自由に保護され、ゴムシートで内側に引き込まれます。 大腿筋膜と縫工筋を外側と内側に鈍く分けて開きます。 上腕骨上腕骨軟骨は、骨まで中部から上前腸骨棘まで縦方向に切断され、骨膜下皮は腸骨翼の骨端軟骨の外側部分、大腿筋膜、および中殿筋の前部に付着しました。寛骨臼上部の縁と股関節嚢の外側上部を示す部分的およびglut部の筋肉。 剥離は骨膜下で行い、剥離後は出血を止めるためにガーゼを使用する必要があります。 上腕骨の内側部分、上腕軟骨、および横隔膜は、上腕骨の内表面から剥離され、出血を減らすために骨膜の下で剥離も行われます。 ザルトリウス筋は、前部上腸骨棘または前部上腸骨棘の内側骨端軟骨で内側に引っ張ることができ、切断後、縫合糸を絹糸で縫い、遠位に引っ込めます。 前腸骨棘では、大腿直筋がまっすぐに露出しており、前下腸骨棘の下2 cmで斜めに切断され、大腿直筋頭が寛骨臼の上端から除去され、腱と近位筋肉腹部が鈍く分離されています。自由な筋肉を絹糸でステッチし、反転させて遠位端まで引っ張りますが、筋肉の血管や神経を傷つけないでください。 大腿直筋を遠位に向けた後、深筋膜を切開し、大腿回旋動脈と静脈の外側枝を結紮し、その下の脂肪組織を剥離して関節包を明らかにした。 大腿回旋動脈の外側枝は、大腿骨頭への血液供給を維持するために可能な限り保存する必要があります。 3.関節外障害の治療 関節外整復を妨げる主な要因は、中殿筋、小筋肉、腸腰筋の短縮と癒着です。 関節包と腸骨翼の間の接着は完全に剥がす必要があります。特に、二次寛骨臼の剥離は、真の寛骨臼の上端が除去されるまで除去する必要があります。解剖学的関係は明確です。ねえ。 関節包は筋と小筋肉から完全に剥がれ、関節の上部が完全に露出しています。 腸腰筋と恥骨を内側に押して、関節包の前部と内側部を明らかにします。 腰を曲げ、外転させ、外旋させて、腸腰筋と大腿骨転子を露出させます。 大腿神経と大腿動脈および大腿静脈を保護し、恥骨および腸腰筋とともにそっと引き込むように注意する必要があります。 腸腰筋腱はしばしば短くされ、関節包の前でしっかりと押され、また関節包に付着しているため、剥がす必要があります。 腸腰筋腱は、Z字型に切断または拡張できます。 内側と下側の関節包を寛骨臼の縁まで剥がし続けます。 影響を受けた手足を軽い手で引っ張り、股関節を外転させて回転させ、大腿骨頭を大転子に静かに押し込み、閉塞の原因を確認しました。 縮小の関節外閉塞の原因が除外された後、関節の変位の原因はさらに取り除かれます。 4.関節の障害の治療 1カットスイッチカプセル：寛骨臼リムから1 cm離れ、寛骨臼で平行に切開し、大腿骨頸部の方向に沿って別の口を作ります。2つはT字型のカットスイッチカプセルを形成します。 ダンベル型またはひょうたん型の狭窄がある場合は、狭窄を完全に除去する必要があります。必要に応じて、大腿骨頭の整復と膨満を促進するために、真の寛骨臼面まで必要に応じて内側と下側の関節包を完全に切断する必要があります。寛骨臼を明らかにします。 開いた関節包の端を絹糸で縫合し、引っ込めた。 2寛骨臼の円形靭帯および横靭帯の切除：通常、円形靭帯はより長く、より厚くなり、解剖学的縮小を妨げるため、除去する必要があります。 最初に大腿骨頭の付着点で切断し、次に真の寛骨臼を見つけるために円形靭帯をたどり、寛骨臼の付着点で切断します。 寛骨臼の横靭帯が上に移動した場合、寛骨臼入口の下部3分の1を削除する必要があります。 3寛骨臼の整復：寛骨臼を埋める一般的な線維性脂肪組織があり、これも中枢の縮小を妨げ、完全に除去する必要がありますが、関節軟骨は避ける必要があります。 唇は一般に取り外さないでください。リセット後の安定性に役立ちます。 ただし、唇の外反が明らかな場合は、鈍器で寛骨臼から外して外すことができます。 閉塞因子を除去した後、寛骨臼の深さと傾斜、大腿骨頭とその表面関節軟骨の形状、大腿骨頸部の前傾と頸部角度を調べる必要があります。 次に、股関節の屈曲、外転、内転、大きな大腿骨転子の軽い圧力に苦しんでいる患部を優しく引き、大腿骨頭を寛骨臼に慎重に挿入します。 大腿骨頭の縮小後、股関節は屈曲と伸展、回転と内転、外転を受け、活動のすべての側面が妨げられず、大腿骨頭の安定性が保たれます。 寛骨臼と大腿骨頭がよく発達している場合、大腿骨頸部の前傾角は<45°で、首の乾燥角は100°から140°の間であり、股関節が真っ直ぐで穏やかに内転し、外旋が安定していない場合、大腿骨頭の位置はまだ安定しています。他の手術をします。 5.関節嚢の形成と縫合 二次寛骨臼の関節嚢を完全に除去し、関節嚢の余分な部分を除去するか、関節嚢を縫合し、しっかりとトリミングして緩い上部ポケットのような関節嚢をなくし、再脱臼を防ぎます。 関節包が縫合されると、術後の石膏が固定されるまで、助手が股関節を曲げ、外転を30°、穏やかな内転を維持します。 6.ステッチ 大腿直筋を縫合します。緊張がある場合、大腿直筋をまっすぐな頭の初めに縫合します。上腕骨上腕をその場で縫合し、深筋膜、皮下および皮膚を層ごとに縫合します。