浅側頭動脈逆行性カニューレ挿入

口腔および顎顔面の悪性腫瘍の外科的治療のための浅側頭動脈挿管。 頭頸部悪性腫瘍は、手術前に化学薬品で治療することができます投与経路は、腫瘍領域への薬物の直接ボーラス注射の最良の効果です。 最近、動脈から腫瘍部位に押し出された抗腫瘍薬のミクロスフェアがあり、その後ゆっくりと薬を放出します。これはより効果的です。 腫瘍が限定または縮小された後、外科的切除を行うことができます。 外頸動脈は総頸動脈に由来します。 総頸動脈は頸動脈の鞘にあり、鞘にはまだ内頸静脈と迷走神経があります。 総頸動脈は内側にあり、内頸静脈は外側にあり、迷走神経は動脈と静脈の後ろにあり、結合組織の薄い層で隔てられています。 外頸動脈は、甲状軟骨の上端で総頸動脈から分離されており、首の内頸動脈の前内側側面に位置しています。 内頸動脈には頸部に枝がなく、外頸動脈には上甲状腺動脈、舌動脈、上顎動脈、内顎動脈、浅側頭動脈、後耳動脈、および後頭動脈の枝があります。 枝と動脈のない首の動脈の位置を臨床的に特定することは、内頸動脈の重要な指標です。 外頸動脈化学療法は、浅側頭動脈挿管の最初の選択肢であり、その位置は表面的で操作が簡単で、上甲状腺動脈と舌動脈がそれに続きます。 疾患の治療：口腔および顎顔面腫瘍 徴候 上顎洞、硬口蓋、上および下歯肉、顎、唇、頬、耳下腺、鼻、中咽頭の悪性腫瘍の場合、最初に浅側頭動脈の逆行カテーテル法を使用することをお勧めします。 禁忌 1、重度の肝臓と腎臓の機能障害、4×109 / L（4000 / mm3）未満の白血球、100×109 / L（100,000 / mm3）未満の血小板、一般的に動脈挿管化学療法を考慮しません。 2、放射線、動脈内膜肥厚、または明らかな動脈硬化で治療されている。 3.腫瘍が難聴領域を直接圧迫し、挿管が困難になる。 術前の準備 1.耳珠と足首の前の皮膚を準備し、耳の毛を約10cm（3インチ）剃ります。 2.器具は、静脈切開およびさまざまな厚さの多数のシリコンチューブ用に準備されています。 3.抗がん剤、メチレンブルー、クエン酸ナトリウムまたはヘパリン。 手術手順 切開 耳珠の前に、浅側頭動脈の拍動が取り出され、その経路に応じてメチレンブルーでマークされた後、局所麻酔薬が注入され、皮膚と皮下組織が縦に切断され、長さは約2 cmでした。 無料の動脈 皮下組織では、浅側頭動脈の長軸が鈍く分離され、長さ約2 cmの浅い側頭動脈が切開されました。 次に、2本のワイヤを動脈の下にバイパスし、遠位端の血管を絹糸で結紮します。結紮糸は切断されず、引っ張り専用です。 近位の心臓ワイヤが血管を持ち上げて、血流を一時的にブロックします。 3.挿管 小さなハサミを使用して、2本のワイヤーの中央血管壁にV字型を切り、シリコンカテーテルに入れました。 シリコンカテーテルの外径は約1.5〜2 mmで、ノズルは丸くする必要がありますが、側面は斜めの開口部にカットされているため、配置に有利です。 シリコンチューブは0.5％プロカイン溶液で満たされている必要があります。血管腔に入るとき、近位の血管を弛緩し、血液の戻りを確認し、カテーテルが血管腔に入ることを証明してから、下向きに挿入し続けることができます。 浅側頭動脈は、下顎関節と外耳道との間のやや深い面から難聴まで巻き付けられます。したがって、顆がバイパスされると、ここで湾曲し、しばしば困難に直面し、上下に引っ張ることができます。動脈は曲がって小さくなり、挿入されると患者は口を開いて穏やかに回転し、スムーズに滑り落ちて下顎角より下の頸動脈分岐点に到達します。 挿入口から総頸動脈の分岐点までのシリコンカテーテルの長さは人によって異なりますが、平均的な成人男性は約11〜12 cm、成人女性は約10〜11 cmです。 したがって、上顎内動脈を灌流する必要がある場合は、約8cm挿入でき、舌の灌流は約10cm挿入できます。 カニューレの深さが適切かどうかを判断する方法、カテーテルから1〜2 mlのメチレンブルーを注入し、病変部に青色の染みがあるかどうかを観察してから、挿管の深さが適切かどうかを確認できます。 挿管が総頸動脈の深すぎる場合、前頭動脈領域が青色に見える場合があるため、元に戻す必要があります。 4.固定カニューレ ワイヤの近位端を結紮し、ワイヤをその上に巻き付けてカテーテルを結紮します。 最後に、糸を血管の近位端の下に通し、2つの端をそれぞれ皮膚からすり減らし、出血を防ぐためにカテーテルを取り外すときに将来締め付けて結紮する準備をします。 5.ステッチ 皮膚の傷を重ねて縫合し、カテーテルを皮膚の外側に露出させ、皮膚の縫合糸で結紮して固定し、滑りを防ぎます。 最後に、シリコンチューブをスリットの上端に巻きつけ、チューブが引っ張られないようにテープで股に固定しました。 手術の全過程​​において、動脈痙攣を防ぐためにゲルカテーテルにプロカイン溶液または抗凝固剤溶液を連続的に充填する必要があります。同様に、シリコンチューブに血液が凝縮するのを防ぐために、5％グルコース溶液と生理食塩水を連続的に注入する必要があります。 最後に、0.05％クエン酸ナトリウム溶液または2 mlの0.1％ヘパリンをチューブに注入して完全にし、抗凝固のためにカテーテル内に保持し、クランプでカテーテルの端に固定しました。 合併症 1.留置カテーテルの滑り、またはクランプのクリップの滑りが原因で大出血が発生します。 2.カテーテルが血栓によって塞がれ、手術が失敗しました。 3.造血系の阻害または消化管反応が起こります。