側頭筋筋膜皮弁転位による顔面神経麻痺の矯正

横隔膜腱筋膜転位顔面麻痺の補正は、顔面麻痺の治療に使用されます。 この手術では、腱筋膜を使用して、横隔膜を適切に延長し、角と内果に転位させ、周囲の組織に固定し、咀byにより仙骨表面を動かします。 横隔膜筋膜を支配する深per骨神経も三叉神経の下顎枝に由来し、修復の原理と効果は咀muscle筋皮弁と類似しています。 咀muscle筋皮弁法と比較して、この方法には2つの大きな利点があります：1つは組織の体積が大きく、口とまぶたの角度を同時に復元できることです.2つ目は横隔膜筋膜弁の角度が横隔膜の角度に似ていることです。動きの方向は、咀muscle筋よりも自然です。 欠点は、横隔膜が短く、一般に角とinternal核に達しないため、筋膜ストリップで延長する必要があることです。 さらに、フラップを下げた後、頬骨部の腫れが生じやすくなります。 横隔膜と表情筋。 病気の治療：顔面神経麻痺 徴候 横隔膜筋膜転位の顔面神経麻痺の矯正は、古い末梢および中枢性顔面神経麻痺によって引き起こされる鼻と口の明らかな閉塞およびウサギの眼の変形に適しています。 禁忌 特別な禁忌はありません。 術前の準備 1.修正された角度位置の位置を事前に決定します原則として、口の角度を起立位置、つまり健康な側から0.5cm上、健康な側から0.5cm上にすることです。 皮膚弛緩薬は、鼻唇溝で除去された皮膚の量を考慮する必要もあります。 2.頬骨弓の患部の上端から補正後角までの距離を測定して、必要な腸骨筋膜弁の長さと固定後の張力を推定します。 3.口腔周囲、耳下腺、および横隔膜領域の定期的な皮膚の準備、または剃毛した頭。 4.血液300mlを準備します。 手術手順 切開 頬骨弓の上端に7 cmの縦切開と耳介の前に1 cmの縦切開を作成し、切開の上端を中点として使用します。頭蓋の前部と後部に平行に、長さ7 cmの弧状の切開を行い、鼻唇切開を追加します。 〜5cm。 縦方向の切開のために内側のくるぶしの内側に0.5cm、長さ1cm。 2.筋膜の露出 表皮と皮下組織を表層筋膜まで切断し、フラップを前後に回します。表層血管に出会った場合は、結紮して一緒に切断するか、頭皮フラップと一緒に拾います。 筋膜は、頬骨弓の扇形の創傷表面の上部切開部に完全に露出しています。 3.筋膜弁の形成 横隔膜の長さの不足を補うために、横隔膜フラップの遠位端に筋膜フラップを作り、横隔膜フラップを伸ばして患部に届くようにする必要があります。 具体的な方法は、腸骨稜の上部線に沿って筋膜と骨膜を切断し、フラップをわずかに重ねることです。 次に、頬骨弓の外側に沿って筋膜の表層および骨膜を切断し、頬骨弓の上縁を剥がし、脂肪組織および深筋膜を深部表面に深く切り込み、横隔膜の表面で筋膜をできるだけ広く持ち上げます。本のページは横隔膜の上端までめくられますが、筋膜は横隔膜の上端と骨膜から離れてはなりません。 4.腸骨筋皮弁を上げます 筋肉弁の後方境界は横隔膜の1/3と後方1/3の接合部であり、筋線維に沿って骨膜まで切断し、上腸骨稜で切断した骨膜に接続する必要があります。 横隔膜は、頭頂および仙骨のうろこから骨膜と一緒に持ち上げられ、頬骨弓の上縁の下部境界線により、表在性骨膜にある深部神経および血管が損傷から保護されます。 5.トンネルを形成する 内側のくるぶしの内側に0.5 cmの縦切開を行い、皮下組織層に沿って上下のトンネルを作成し、外側顆と足首の切開を通して切開を行いました。 鼻唇切開を行い、皮下組織層に従って、頬骨弓の方向にトンネルを十分に広くします。 6.筋膜ストリップ製 横隔膜筋膜弁は最初の1/3と2/3の2つの部分に分割され、筋膜と筋線維の線は縦に切断され、鈍的切開は頬骨弓の上端近くで使用されました。トライアルローテーションの場合、ブロックの最初の1/3の神経を損傷しないでください。 次に、中心線から最初の1/3ピースの筋膜を切断します。 最後の2/3ピースの筋膜部分は5-6ピースに均等に分割されました。 横隔膜および骨膜からの側頭筋膜の分離を防ぐために、筋膜ストリップの切開の終わりに太い縫合糸を作成して、固定中に裂けないようにすることができます。 筋膜切開の最初の1/3の補強縫合は、外果に相当する部位で行う必要があります。 7.トラクションと固定 横隔膜筋膜弁の最初の1/3の2つの筋膜ストリップは、それぞれ上顎および下顎の皮下トンネルを通過し、内側果皮の内側切開部で内側果靭帯の下を横切った。 張力は、まぶたの変形を防ぐために大きすぎてはいけません。 後部2/3筋膜ストリップをそれぞれ通して、角切開から頬骨弓の外側トンネルを通って引き出した。張力を調整した後、それらを皮下組織と患側の上唇、口、下唇の輪筋に縫合して固定した。 。 8.傷口を閉じてドレナージを配置します 出血を完全に止めた後、傷を生理食塩水で洗浄し、切開部を内腸骨稜、口および頭皮に縫合し、頭皮切開部を1-2頭皮に置いた。 9.包帯 患者が起きた後、弾性包帯を使用して頭側と眼の単眼包帯を作り、側頭部と顔の圧力に焦点を合わせます。 合併症 深部仙骨神経損傷 深部仙骨神経は一般に2つの枝に分かれており、表在骨膜に沿って交差しています。 損傷の主な原因は2つあります。1つは骨膜をフラップすること、もう1つは筋肉フラップの位置を縦方向に低くしすぎることで、多くの場合最初の1/3の神経枝を切断します。 除神経された筋肉は収縮し、最終的に線維化し、動的機能修復の目的を達成できなくなります。 したがって、これは避ける必要があります。 2.耳下腺管損傷 損傷の原因は、トンネリング中の解剖学的平面の乱れと乱暴な取り扱いでした。 予防と治療法：予防法はレベルに応じて厳密に分析することであり、鈍的切開は耳下腺管の動きに使用され、暴力は使用されません。 損傷が見つかった場合、アデノイドを縫合、修復、または耳下腺管に結紮する必要があります。 3.筋膜ストリップが緩んでいる 縫合不良、不適切なドレッシング、早すぎる運動などによって引き起こされ、無効な手術につながります。 処理方法は、修正することです。 血腫 横隔膜の腱フラップを下にした後、頬骨弓のa窩領域に大きな死腔が残されます。頬の皮下トンネルの広い分離は、出血を完全に止めることは容易ではありません。さらに、不適切なドレッシング圧力は、出血および血腫の形成につながる可能性があります。 。 頬骨弓の上の無効な空洞を減らすために、頬骨弓を切断することができます。 これにより、筋肉のフラップが落ちやすくなり、手術後の足首の腫れが軽減され、より多くの利益が得られます。 術後の圧力ドレッシングは適切である必要があり、血腫は二次感染を防ぐために時間内に完全に排出される必要があります。