前方および後方輪状甲状膜切開喉頭気管形成術

例えば、輪状軟骨プレートの前壁と喉頭気管チューブを切り開き、喉頭内腔を広げ、輪状軟骨プレートと喉頭気管チューブの喉頭気管チューブの前壁の間に移植片を追加するなど、単純な喉頭気管切開では重度の喉頭気管狭窄を達成することが困難です。空洞は解決できます。 疾患の治療：喉頭気管食道裂孔気管瘢痕狭窄 徴候 重度の喉頭気管狭窄の場合は、前輪および後輪の軟骨切開喉頭気管血管形成術が適応となります。 術前の準備 1.状態についてさらに学び、心臓、肺、肝臓、腎臓の機能検査を含む包括的な身体検査を実施します。 2.間接喉頭鏡、直接喉頭鏡および気管支鏡検査により、喉頭気管チューブの傷跡の位置、範囲、範囲、および軟骨の欠陥を把握します。 3.喉頭の外側位置のX線またはCTスキャンを行って、瘢痕の位置、範囲、範囲、および軟骨の欠陥を把握します。 4.気管切開は一般的に慢性喉頭狭窄の気管切開であり、そうでない場合は、まず下気管切開を行ってから血管形成術を行うことができます。 気管切開の位置が高い場合、切断開口部を最初に4〜5番目の気管リングに移動する必要があります。 5.気管内分泌培養および細菌薬感受性試験。 6.首の皮膚を準備する軟骨が準備されている場合、胸部を準備する必要があります。 1：1000のニトロフラゾン溶液で口をすすぐ。 7.全身麻酔の前に、アトロピンを準備し、絶食させ、注射します。 8.患者が瘢痕狭窄の治療が困難であり、合併症が発生する可能性があり、音質が良くない、術後嚥下、および手術を必要とすることができるように、仕事を説明する良い仕事をする。 手術手順 1.喉頭の前壁の切開と露出 まっすぐでU字型の切開： （1）真っ直ぐな切開：首の中央で、舌骨の下端を持ち上げ、胸骨上部のノッチを1〜2 cmにします。皮膚、皮下組織、および小脳を垂直に切断し、皮膚を両側に分離します。 （2）U字型切開：U字型切開を行うために胸骨上部のノッチから2 cm、胸鎖乳突筋の内側の端の両側、甲状腺軟骨面、皮膚の切開、プラチスマへの皮下組織、プラチスマから舌骨を切り離し、無菌綿パッドでプラティスマを覆い、外側に数本の針を縫合し、プラティスマで舌骨に取り付けます。 2.喉頭の前壁を切ります スロット付きプローブを使用して気管切開開口部から上向きに挿入し、ナイフを使用して喉頭気管の前壁をスロット付きプローブに沿って上方に切断します。 喉頭気管腔を自動開創器で開き、瘢痕組織を粘膜から除去しました。 3.環状軟骨プレートを切断し、接合後 瘢痕および軟骨プレートは、整形外科用ナイフで環状軟骨プレートから切り取り、後部中央まで上方に伸ばした。 食道の前壁を傷つけないように注意しながら、環状軟骨プレートを両側に分離し、食道気管fを引き起こします。 完全に出血を止めます。 4.狭窄の程度と長さに応じて、必要に応じて軟骨軟骨でcost軟骨を1つ切ります。 5.環状軟骨プレートの軟骨が移植されます 軟骨膜の形をした菱形軟骨の一部を裂溝軟骨板の面積に応じて切り取り、軟骨膜を環状軟骨板の間の喉頭気管支腔の破裂部に置き、腸を環状軟骨板で断続的に縫合した。 軟骨が移植されない場合、軟骨膜または筋膜筋膜の一部を軟骨プレートのリングに縫合して、肉芽を減らします。 6.経鼻胃管とサポーターを配置する 鼻腔から鼻腔チューブが挿入されます。 シリコンゴムのTチューブは、上端が編組バルジを超えないように配置します。 喉頭の気管を一緒に引っ張り、T字型のチューブの枝をブロックし、鼻と口から呼吸できることを確認し、サポートが適切に配置されていることを示します。 7.喉頭の前壁を修復する 喉頭気管の前壁破裂は、次の3つの方法で治療できます。 （1）甲状軟骨と輪状軟骨アーチを腸で縫合し、気管を縫わず、前壁溝を胸骨舌骨筋縫合で覆った。 （2）甲状軟骨と輪状軟骨アーチを腸で縫合し、気管壁をフェンスに切り、気管の前壁を腸で縫合した。 （3）甲状軟骨の移植、甲状軟骨、輪状軟骨および気管裂の両側の間に紡錘状の軟骨car骨軟骨で縫合し、甲状軟骨を甲状軟骨、輪状軟骨および気管軟骨で縫合する 一般的に、後者の2つの方法はうまく機能します。 8.縫合切開 両側の帯筋を腸で縫合し、切開部を生理食塩水で洗浄し、フローストリップを配置しました。 プラチスマ、皮下組織および皮膚は層状になっています。 無菌ドレッシングが適用されます。 9.サポートを取り外します 気管は手術の前後に破裂し、ステントは手術の6ヶ月から1年後に移植された軟骨から取り外されました。 移植された軟骨は、手術の1〜3ヶ月後にサポーターから取り出すことができます。 合併症 1.シリコンゴム製Tチューブを使用した喉頭気管手術の呼吸困難は、手術後に呼吸困難を引き起こす可能性があります。 その理由は次のとおりです。 （1）分岐管の閉塞により詰まる可能性があります。 （2）声門の下にあるシリコンゴムのT字型チューブが声門に近すぎて（一般に声門から約2cm離れている）、声門の下の浮腫と長い肉芽が生じ、呼吸困難を引き起こします。 予防方法は次のとおりです。声門の下の傷が声門から2cm未満離れている場合、シリコンT字型チューブを配置するときに、メインパイプを擬似音ベルトの平面より上に延長する必要があります。 声門の下に配置され、浮腫および呼吸困難が発生し、サポートチューブを短時間で取り出すことができる場合は、分岐チューブよりわずかに小さい気管切開スリーブを取り、Tチューブ分岐チューブから気管に挿入します。呼吸困難を緩和する。 Tチューブを短時間で取り外せない場合は、Tチューブを交換する必要があります。交換しないと、声門の下に新しい傷が形成されます。 （3）いくつかのケースでは、T字型チューブの品質が悪いか、チューブの装着時間が長すぎるため、分岐チューブが破損し、メインチューブが気管に落ちて、気道閉塞や呼吸困難を引き起こしますが、これは気管支鏡検査で取り除くことができます。 2.切開出血は、吸引後に繰り返し血液を吸い出し、喉頭気管チューブの切開部に出血があることを示しています。 一般的な出血部位は、手術後の声門の後部瘢痕の狭窄であり、後部結合輪および輪状軟骨の切開が使用され、切開粘膜または筋肉の止血は不十分です。 出血を止めるために出血点を見つけるために切開部を開く必要があります。 3.誤診されたシリコンゴムT字型チューブの上端が長すぎて、仙骨軟骨の平面を超えているか、患者がシリコンゴムT字型チューブに順応していません。食事をとるときに嚥下を引き起こす可能性があります。 したがって、気管切開と編組バルジの間の距離を繰り返し測定し、術後の嚥下を避けるためにTチューブの長さを調整する必要があります。 飲み込んだ場合は、スネアを使用して、長い喉頭鏡を使って長い喉頭鏡を切ります。 患者が適応していない場合は、最初にダイエットトレーニング方法が採用されます。つまり、患者はまず乾燥食品を食べ、適応後に水を飲むことができます。 または、小さなプラスチックチューブを取り出して、カットしたゴム手袋の小さな指スリーブに配線してエアバッグを作成します。食べるときは、T字型チューブの枝からエアバッグを挿入し、T字型チューブの上端に取り付けて膨らませ、T字型チューブをチューブに取り付けます。口がふさがれている場合、食物は気管に落ちませんので、食事後は風船を外してください。 4.皮下気腫、喉頭気管f、切開創、縫合、穿刺、気道不良、または術後の激しい咳が皮下気腫を引き起こす可能性があります。 皮下気腫の場合、首の皮膚の縫合糸を外し、気道を遮らないようにし、鎮咳剤を投与することをお勧めします。 5.喉頭チューブの喉頭気管肉芽は、縫合部で肉芽が成長することがあります。 支持体の上部は滑らかではなく、磨耗して顆粒が成長する可能性があります。 大きな肉芽は気道を塞ぎ、新しい瘢痕狭窄を形成します。 一般的に、喉頭鏡、気管支鏡、または光ファイバー気管支鏡検査は、支持体を取り外した後に行う必要があります。 6.喉頭気管再狭窄吻合部狭窄、移植片感染壊死、吸収、拒絶、または変位などの重度の喉頭気管瘢痕狭窄は、多くの場合、1回の手術では成功しません。手術によって形成される気道が十分に大きくありません。 T字型のチューブ口は滑らかではなく、呼吸器粘膜に損傷を与え、新しい瘢痕狭窄などを形成し、手術を失敗させる再狭窄になる可能性があります。 7.再発喉頭神経および傍気管組織の損傷が深すぎる。 それが新鮮な傷害である場合、神経修復を行うことができます。 8.気管食道、喉頭気管気管血管形成術では、気管後壁の瘢痕組織が深すぎて除去され、気管食道fが生じます。 術後壁の術中瘢痕形成は可能な限り少なくした。 9.肺感染麻酔挿管エアバッグが漏れ、挿管周囲にガーゼがなく、血液が下気道に流入し、手術後、肺感染症につながる可能性のある十分な吸引がない。 手術中は、血液が下に流れないように注意を払う必要があり、手術後の時間に浸り、気管に薬を落とし、抗生物質を全身に塗ります。 10.縦隔炎症、過剰な気管傍組織、特に喉頭気管吻合または端々吻合の少数の症例では、術中の無菌操作は厳格ではなく、手術後に抗生物質は使用されず、患者は低抵抗です。縦隔炎症を伴う。 すでに発生している場合は、傷口をスムーズに循環させ、抗生物質の投与量を増やす必要があります。