頬骨複合組織フラップ手術の側頭下窩アプローチ反転

1.上顎洞がんが翼口蓋窩、眼窩下窩、および中頭蓋底に浸潤している。 2.上部肺胞および後部頬悪性腫瘍が眼窩下窩に浸潤します。 3.眼窩下窩の原発腫瘍。 4.上咽頭壁に浸潤している上咽頭癌。 5.寄生虫および中頭蓋窩の良性腫瘍は、中頭蓋底蝶形骨尾根に浸潤します。 疾患の治療：上顎洞がん、上咽頭がん 徴候 1.上顎洞がんが翼口蓋窩、眼窩下窩、および中頭蓋底に浸潤している。 2.上部肺胞および後部頬悪性腫瘍が眼窩下窩に浸潤します。 3.眼窩下窩の原発腫瘍。 4.上咽頭壁に浸潤している上咽頭癌。 5.寄生虫および中頭蓋窩の良性腫瘍は、中頭蓋底蝶形骨尾根に浸潤します。 禁忌 悪性腫瘍は、内頸動脈、蝶形骨洞壁、海綿静脈洞およびその他の部分に浸潤しており、完全に除去することはできません。 術前の準備 1.血液生化学、血液型、心臓、肺、肝臓、腎機能、胸部X線および副鼻腔CT、MRI検査を含む全身および専門検査、必要に応じて、脳神経外科、眼科などを含む関連部門にご相談ください。 2.手術の1〜2日前に抗生物質を投与し、全身麻酔の必要に応じて投与しました。 3.頭準備スキン。 手術手順 1.切開鼻切開、内腸骨稜の0.5 cm下のまぶたの切開、および結膜嚢に沿って結膜嚢に沿って、腸骨稜の外壁に向かって下腸骨の骨表面まで深く切開しました。 外腸骨稜では、0.5 cmの完全な層を上eyeの下0.4 cmに切り開き、上まぶたの皮膚と眼輪筋を歯肉縁から0.4 cmの位置で切り取りました。 切開は上部切開の正中線の内側にあり、皮膚は額の骨の表面に切り込まれ、髪は生え際に1 cmに変わり、側頭側に曲がり、下に曲がり、耳の上で5 cmで止まります。 前頭側頭および上顎の軟部組織のフラップを、骨膜の足首の外縁まで開いた。 下顎の下層全体が組織フラップに取り付けられています：上部中隔面は慎重に分離されているため、輪状筋と皮膚は組織フラップに取り付けられ、口蓋の下部の0.4 cmの皮膚と足根板のすべての結膜はその場で保持されます。 腸骨稜の外縁と上腕骨領域は分離されていません。 2.骨表面に沿って足首への骨格接続を眼窩下窩まで切断し、蝶形骨の大きな翼に沿って鋸刃を挿入し、上縁の外縁とまぶたの外壁を縦に見た。 鋸刃を上顎の外壁に沿って眼窩下窩に挿入し、上顎顆を前方に見ました。 2つのソーイングラインの特定の位置は、特定の病変の位置と範囲に応じて決定する必要があり、原則として、腫瘍浸潤部位から一定の安全マージンを確保する必要があります。 頬骨弓関節の前で、皮膚を1 cm切開し、平らなノミの後部に置きます。 3.ソーイングラインに沿って平らなノミで麺颞複合組織フラップを開き、腸骨稜と上腕骨の外壁と一緒に顔の尾根と腸骨稜複合組織フラップを開くことができます。 後部の露出が十分でない場合、下顎頭は一緒に鋸で挽かれて裏返されます。 疑わしい顆に腫瘍浸潤がある場合は、顆と下横隔膜とともに腫瘍の侵入が遮断されます。 病変と手術野の違いにより、次の3つの層に分けることができます。 1下部窩の仙骨窩が最初に明らかになりました：前頭側頭複合組織皮弁が前後に回転した後、翼突口蓋、内腸骨動脈、翼突筋、頬神経、および翼突筋の一部がすべて露出しました。 足首に穴を開け、骨弁を開き、頭蓋窩の外側部分を明らかにしました。 2下部窩の下窩は深部切除を明らかにした：内上顎動脈、頬神経、翼状突起筋、翼状突起板が取り除かれ、上顎洞の後壁が部分的に取り除かれ、三叉下顎の幹とその枝と翼が現れた。筋肉、翼の分裂など 足首の骨の窓が大きくなり、中央の頭蓋底の外側の骨がすり減り、脳のpalの葉が後方に引っ張られ、頭蓋骨には三叉神経の下顎枝と上顎枝が見えます。 下向きを使用して、中頭蓋底板の侵入状態を調査できます。前頭前野と眼窩上仙骨部を前方に探索できます;蝶形骨小翼後部嚢領域を上に探索できます。 3下顎頭蓋窩は正中線に近く、三叉神経下顎枝は卵円孔で切断されます。翼突筋が切断され、仙骨筋が切断されます。耳管、仙骨筋、咽頭筋が露出します。咽頭陥凹の外側。 耳管の後方接合部を分離して切断し、軟骨様組織を切断し、内頸動脈を開いて内頸動脈の水平部分を露出させます。内側は骨折穴の上部までたどることができます。 頭蓋骨では、三叉神経半月神経節および海綿静脈洞領域に到達できます。 サドルの隣の骨を粉砕すると、蝶形骨洞に入ります。 4.手術の手順と腫瘍の切除範囲は、病変の性質、病変の位置と範囲に従って決定されます。 主に前下窩、頬側領域、上顎後部、翼状突起、蝶形骨翼の下部を除去するために、頬嚢および後部上顎洞の後部領域にあり、翼口蓋領域および眼窩下窩に浸潤しているRadi骨根、頭蓋窩の一部。 最初の眼窩下窩が露出した後、頭蓋骨を肩甲骨鱗の下部と蝶形骨の翼の下部に穿孔し、頭蓋中央硬膜を分離し、頭蓋内病変を調べた。 上顎動脈を翼突筋に結紮し、静脈叢を縫合して結紮し、電気筋肉ナイフを使用して翼の筋肉を切断しました。 Separateの先端を分離して精査し、状況に応じて骨を切ります。 従来の外科的方法に従って、頬領域および前部および後部上顎領域を切開した。 下顎顆、前上行枝、および横隔膜の一部は、しばしば一緒に除去されます。 鼻咽頭腫瘍の場合、最初の眼窩下窩が露出した後、まず上顎動脈が結紮され、翼突筋の内側の端が切断されて下に引っ張られます。 足首の骨弁を開き、中頭蓋窩に入り、中頭蓋底硬膜を分離し、下顎神経を切断し、大脳側頭葉を引き戻します。 ロックバタフライの関節の後ろに内頸動脈の前部上壁があり、脊椎は内頸動脈の後部内側部分を示すことができます。 内頸動脈を前方から開き、動脈を破裂孔にさらします。 骨の下壁を切り開くことができます。 張ye帆筋の外側の付着部である耳管を切り取り、サドルの骨表面のすぐ下の翼状突起の根元を切り取り、蝶形骨洞に入り、内頸動脈と海綿静脈洞を保護するように注意してください。 咽頭収縮筋に沿って正中線を分離しました。 このようにして、鼻咽頭腫瘍を実質的に大量に除去することができます。 副矢状領域の腫瘍：最初の眼窩下窩が露出した後、外側翼突筋を下方に切断し、前方開頭術を行った。 主に蝶形骨の翼の前内側部分を除去し、腸骨稜の外壁を噛んで腸骨稜の先端に到達し、顆上溝を完全に開き、翼状突起の根を除去し、上顎神経を切断すると、サドルが現れます。 5.手術領域の欠陥を修復し、手術腔を閉じて横隔膜と筋膜のフラップを作り、頭蓋底の硬膜と創傷表面を覆います。 残りの欠損領域の一部は、上咽頭または口に開けて、ゼラチンスポンジとヨードホルムガーゼで満たすことができます。 足首の骨弁が修復され、顔面の眼pe複合組織弁が再配置されました。 ワイヤーを骨切り術で固定し、切開部を重ねて縫合しました。 合併症 副鼻腔腫瘍の場合、病変は仙骨の先端、,の近く、内頸動脈の近くに容易に侵入します。血管が破裂すると、致命的な出血が発生する可能性があります。これは手術の最も深刻な合併症です。注意してください。 操作の深さと機器操作の方向に注意し、過剰検出しないでください。 この領域の良性腫瘍は分離されて切除されることがあります；もしそれが悪性腫瘍であるなら、それは止められるだけです。 腫瘍が侵入した血管、つまり鈍器を使用して検出された血管も、血管を突破する可能性があります。 内頸動脈が破裂した場合、局所圧迫とタンポナーデは効果がなく、内頸動脈は首にすばやく結紮することしかできません。 他の合併症は、前頭蓋底手術とホリデイ手術を指します。