レトロシグモイドアプローチによる聴神経腫切除術

シグモイド洞アプローチの後、聴覚神経腫切除は広い視野を持ち、大脳小脳三角プールがはっきりと見える。 後頭蓋窩の後、内耳道の後壁を長いドリルビットで内側と外側から取り除き、内耳道の腫瘍組織を完全に露出させて完全に取り除くことができます。 内視鏡検査により内耳道の後壁を除去し、内耳道の腫瘍切除を完了することも可能です。 病気の治療：聴神経腫 徴候 音響神経腫切除のための経蝶形骨後部アプローチは、より良い聴覚機能または顔面神経機能を伴う症例を含む、腫瘍の塊が大脳小脳三角プールにある様々な症例に適用可能である。 外科的アプローチは中耳および内耳の構造から遠いため、聴力の維持に役立ちます。 術前の準備 1.病歴の詳細を学び、聴覚機能、前庭機能、顔面神経機能のテストデータと画像検査の写真を確認し、定性的および定量的なポジショニング診断を正確にするよう努めます。 2.手術の1日前に皮膚を準備し、抗感染性抗生物質を使用します。 3.就寝前に鎮静剤を服用する術前夜en腸。 4.朝、水は禁止され断食されます。 5.手術の30分前に、硫酸アトロピン0.5mgを皮下注射しました。 6.頭蓋内圧の高い症例に特に注意を払い、使用前に脱水剤または脳室穿刺を使用し、減圧チューブを留置して術中の安全性を確保します。 手術手順 消毒 頭皮と耳、頬、首の枕の周りの皮膚は、定期的に2.5％のヨウ素と75％のエタノールで滅菌されました。 必要に応じて滅菌手術台を組み立て、フィールド周辺の皮膚に固定します。 2.切開 耳の後、内部仙骨切開が行われ、耳介付着線の上部は上方に、4〜5 cm後方にあり、乳様突起の先端の後方約2 cmまで下方に延び、乳様突起の先端の1〜2 cmで停止します。 骨の表面まで深く、皮膚と軟部組織は頭蓋骨の表面から分離され、前方に向けられます。 3.頭蓋骨開口窓 仙骨線の延長線を上境界として、上腕骨の頂点と乳様突起の先端を結ぶ線が前の境界であり、約3cm×4cmの骨が頂点、後頭、足首の接合部で切断され、後頭蓋窩の側面が露出しています。硬膜の上部には横洞があり、前部にはS状静脈洞の後縁があります。 骨の前部はより厚く脛骨であり、乳様突起の血管と出会うことができ、乳様突起と副鼻腔と連絡しているガス室があるかもしれません。 4.硬膜を切断して、大脳小脳三角プールを明らかにする 20％のマンニトール250mlを30分急速に注入した後、出血を避けるために、髄膜を湾曲した切開または放射状の切開で切断し、横静脈洞およびS字洞から2 mm以上離してください。 硬膜は縫合されて引っ込められ、小脳半球の前側面が見えます。溝は透明で、細く、黄色がかっており、軟膜の表面は血管が豊富で、しばしば明らかに拡大しています。 脳プレートを後ろから前に置き、小脳半球を内側に優しく押し、脳綿の保護下で脳脊髄液の一部を吸引し、大脳小脳三角プールを明らかにすることができます。 正面は仙骨の背面、上部は小脳、下部は後頭蓋窩です。 腫瘍は中央に位置し、岩石の背面近くにあります。腫瘍が小さい場合は、静脈と三叉神経が前部および上前部の奥深くに見られ、IX、X、およびXI脳神経が頭蓋底に見られます。 。 5.腫瘍の分離と除去 腫瘍の表面にカプセルがあり、前方および後方に移動する血管とともに分布しています。 腫瘍構造の種類が異なるため、色は大きく異なります。 AtoniタイプIは灰色がかった白で、真ん中がわずかにピンク色で、血管が豊富です; Atoni IIは多くの場合、暗い黄色で、皮下脂肪組織に非常に似ており、時には異なる色の交絡があります。 脳圧プレートで小脳半球を静かに押した後、損傷を避けるために脳綿を入れて腫瘍を分離します。 腫瘍が小さい場合、その周囲の軟膜を直接分離することができ、それに接続されている血管を双極電気凝固により切断することができ、動脈の中央側を見ることができ、切断することができ、内耳管の椎弓根を露出して前方に切除することができます。 ほとんどの腫瘤は内耳道によって成長しますが、完全に切除するためには、内耳道の後壁を内側から外す必要があります。 この方法では、最初に内耳道の後壁の骨コートを切断し、上下に分離し、骨表面を露出させ、次にピンク色が現れるまで長い切削ビットを使用して骨を除去し、次にダイヤモンドビットを使用して腫瘍が露出するまで研磨し続けます。今まで。 腫瘍と周囲の組織は、小さな神経フックとストリッパーによって交互に分離されました。 このとき、顔の神はしばしば腫瘍と前上部の骨壁との間で圧迫され、時には平らで細長く、簡単に引っ張られて負傷するという事実に特に注意を払う必要があります。操作方法を調整してください。 内耳道の底から腫瘍と前庭神経またはco牛神経との接続を分離および切断することにより、塊を静かに持ち上げて除去することができます。 腫瘍の体積が大きい場合、小脳と接触して小脳の切開部にまで達する可能性があり、下部は頭蓋窩に近く、脳神経と血管を覗くことができません。 この時点で、カプセルの血管を電気凝固させ、カプセルを切断し、カプセルが空になり腫瘍の張力が低下するまで、吸引切断、超音波吸引器または組織鉗子（腫瘍鉗子付き）で腫瘍カプセルを取り除く必要があります。腫瘍被膜は周囲の組織（軟膜、血管、神経組織、小脳）から上または下から分離され、腫瘍表面の栄養血管は電気凝固されます。最後に、脳幹側が分離され、腫瘍を完全に除去できます。 大きな腫瘍を分離するときは、顔面神経と岩脈に注意を払うだけでなく、脳幹の外側表面の保護にも注意を払う必要があります。 前下小脳動脈はしばしばoftenに破壊され、腫瘍の後面に付着し、時には小動脈の枝が腫瘍に入ります。出血を止めるには電気凝固が必要です。 腫瘍が完全に切除された後、手術腔に次の組織構造がはっきりと見られます：上腕骨、頭蓋底、小脳、V、VI、VII、IX、X、XI脳神経、前下小脳動脈、静脈正中線側のブリッジは、脳の側面を拡張します。 6.皮膚を縫合し、手術腔を閉じます 徹底的にすすいだ後、手術腔に異物や活発な出血がないことを確認し、滅菌生理食塩水またはバランス溶液で手術腔を満たします。 硬膜を切開線に沿って縫合し、切開を筋膜組織で覆った。 扁平扁平および乳様突起の側面の骨に開いた空気室がないか確認し、それらを密封してから、骨プレートをリセットします。 耳の後部弁を再配置し、切開線を反対方向に縫合した。 一般に、排水は許可されず、耳の後ろは厚いガーゼパッドで包まれます。