側頭骨亜全切除

仙骨部分切除術（または上腕骨部分切除術）は、主に腫瘍が上腕骨および内耳道の外側にあり、頭蓋骨の中または周囲に浸潤していない場合に適用されます。 切除の範囲には、外耳道、顎関節の一部、乳様上腕骨の頭皮、および岩の外側の1/2から2/3が含まれます。内耳道の一部、内頸動脈の一部、および岩の先端のみが保持されます。そうでなければ、大出血を引き起こす危険性があります）。 病気の治療：中耳炎 徴候 1、中耳乳様突起がん、しかし中耳乳様突起および上腕骨部分に限定され、頭蓋内または遠隔転移なし。 2.内頸動脈に損傷はありません。 3.顔面麻痺がありますが、他の脳神経は侵されていません。 4.頸部にリンパ節または転移リンパ節はありませんが、広範囲の癒着はありません。 根治的頸部郭清術を同時に実施できます。 5、一般的な条件は良好で、この演算子を許容できます。 禁忌 1.腫瘍が岩の先端に侵入し、範囲が蝶形骨溝を超えており、内頸動脈管が破壊されている。 2.顔面神経麻痺に加えて、他の脳神経も侵害されており、上腕骨部分切除は困難です。 3.広範なリンパ節転移、固定癒着または遠隔転移。 4.一般的な状態は悪く、このオペレーターは許容できません。 術前の準備 1.状態についてさらに学び、がんとしての病理を確認します。 2. X線、断層撮影、CT検査、必要に応じて、MRIおよびデジタル血管造影を行って、腫瘍の範囲と腫瘍の状態を判断する必要があります。 3.肝臓と腎臓の機能、心電図、血液、尿、便の検査を行います。 4.手術の3日前に感染を防ぐための抗生物質;貧血がある場合は、輸血を修正する必要があります。 5.手術の1日前に、髪の毛を完全に剃り、耳の皮膚を75％エタノールで消毒し、滅菌包帯を包みました。 6.内頸動脈の破裂と結紮を防ぐために、手術前の1ヶ月間、総頸動脈を訓練することが可能です。 手術手順 切開 切開アプローチの原則は次のとおりです：手術野は、上腕骨を除去し、腫瘍を完全に除去するのに十分な大きさでなければなりません。これにより、内頸動脈、脳幹、海綿静脈洞の重要な部分を損傷せず、一次治癒を確保することなく、脳神経の機能を維持できます。脳脊髄液の漏出はありません（または脳脊髄液の漏出は短時間で止めることができます）。 一般的な首の切開、Y字型またはS字型が一般的に使用されます。 Y字型切開の上部枝は耳の前後約5cmで、2本の枝は耳たぶの下にあります。後枝は、内頸動脈、静脈、およびVII、IX、X、XIを露出する準備をするために、首の平面から舌骨まで延びています。 XII脳神経。 2.骨の剥離 皮膚、筋肉、筋膜、および骨膜を切断した後、骨膜を剥がし、外耳道を切断して軟骨で縫合し、耳介全体と腸骨筋の皮弁をすべて上方に吊り下げ、頭皮をねじ込むことで脛骨の外面を露出させます。 3.割礼は頭蓋窩を開きます 切断ビットを使用して、仙骨線に仙骨スケールを約4 cm×4 cmドリルし（髄膜の近くにダイヤモンドドリルビットを使用）、扁平骨を窓に持ち上げて硬膜を明らかにします。 開口部は、S字状洞の後方にある上腕骨軸の周りに巻かれ、仙骨根は正面で擦過されます。 4.下顎顆を切断します 顆とその頸部を分離し、頸部を電動ドリルで折って、顆部を顎関節に残して切除します。 5. S状静脈洞と頸静脈球の露出 電気ドリルは、S字状洞の前後を除去し、S字洞の前後に硬膜の3 mm幅の側面を露出し、乳様突起の先端とキールを削除し、頸静脈を露出します。 6.内頸動脈を取り外し、内頸動脈を露出させます ダイヤモンドドリルビットを使用して、顎関節腔、歯肉根、仙骨鱗およびその深部を通過させ、内頸動脈の骨を磨き、耳管を切り取り、薄くなった内頸動脈の骨の壁をストリッパーで慎重に取り外します内頸動脈。 顔面神経が腫瘍によって損傷を受けていない場合、顔面神経の連続性と完全性を可能な限り維持し、分離して保護することができます。 7.硬膜を分離し、ロックコーンを切り取ります ボーンコートストリッパーを使用して、周囲の硬膜を岩から分離し、硬膜の上部を岩の骨の上部から蝶形骨の翼まで分離し、岩の上部洞を焼または結紮し、小脳と岩のエピソードを完全に緩めますシグモイド洞は頸静脈の縁に分かれています 後頭蓋窩の硬膜は、内耳道の周辺まで除去されました。 内頸動脈の前方および後方検査は、脛骨の岩から完全に分離されました。 その後、硬膜を後ろと上で引っ張り、ロックコーンを内耳道の電気ドリルで取り外します。 蝶形骨の翼が正面で切断された後、骨が切断され、外側上腕骨切断部に接続されます。 内頸動脈、S字洞、頸静脈球は手術中に絶対に保護する必要があります。 8.ロックコーンの取り外しとネッククリアランス 胸鎖乳突筋、第2腹筋の後腹部、および茎状突起の靭帯、茎状突起の下顎靭帯、茎状突起の肩甲骨、茎状突起筋、および茎状突起括約筋を含む、核の筋肉を切断します。 。 切頭岩を押し下げて取り出し、顔面神経が損傷している場合は、十分な長さを顔面神経の端から端までの吻合に使用するか、耳介神経を顔面神経移植に使用できます。 頸部郭清が必要な場合は、岩から頸部の筋肉を切断する必要はありません。切断された岩の骨は、耳下腺、顎下腺、リリヤン部の頸部の筋肉、および頸部の結合組織とリンパ節とともに除去する必要があります。乳様突起筋は、内頸動脈を保護するために使用されます。 9.空洞を縫合した後 完全に出血を止めます。 筋膜または横隔膜筋膜による髄膜破裂などのギャップを修復し、横隔膜フラップを使用して反転し、首の筋肉フラップを使用して充填空洞を縫合し、軟組織を縫合し、外耳道を盲管に閉じ、皮下組織と皮膚を縫合してから解放する皮膚のチューブから水を抜き、傷に圧力をかけます。 合併症 重要な大きな血管と脳神経は岩石の骨とその周囲にあるため、手術中に顔面神経と前庭神経部分を中断または除去する必要があります。 条件付きで実行可能な顔面神経移植がある場合、顔面神経機能を部分的に回復させることができ、一定期間後にめまいを回復させることができます。 IX、X、およびXI脳に神経損傷があると、神経麻痺の症状を引き起こす可能性があります。 大規模な内頸動脈損傷、片麻痺や失語症を引き起こす脳損傷など、致命的な深刻な合併症が発生する場合があり、脳幹生命センターの損傷により死に至る場合があります。 一般的な合併症には、脳脊髄液漏出、髄膜炎、脳炎が含まれます。 たとえば、局所創傷感染は、二次的な血管損傷によって引き起こされる大出血のリスクを引き起こす可能性があるため、厳重に保護する必要があります。