頸静脈体腫瘍切除のための側頭下窩アプローチ

この操作の長所と短所 （1）利点：1ラビリンスと上腕骨の先端の経路幅を入力し、内頸動脈の岩骨全体に脳卒中を露出します; 2顔面神経の迂回は、オープンアプローチと顔面神経機能の維持に役立ちます; 3簡単な制御副鼻腔からの出血; 4は創傷治癒の最初の段階に達し、感染のリスクを回避する可能性があります。 （2）短所：中耳腔が消失し、永続的な麻痺が生じます。 顔面神経転換により、神経虚血を引き起こし、一時的な顔面神経麻痺または顔面筋力低下が起こる場合があります。 手術の特徴 （1）顔面神経が永久に前進します。 （2）頬骨弓が移動します。 （3）鼓膜腔が消失し、耳管が永久的に塞がれます。 （4）術後感染のリスクを回避するために、外耳道は盲袋で閉じられ、最短時間で創傷の初期治癒を引き起こす可能性があります。 （5）内耳機能を保護する場合があります（手術前に内耳機能は損なわれません）。 病気の治療：動静脈血管腫 徴候 1.ラビリンスゾーンおよびロックコーンの腫瘍浸潤：C1腫瘍が頸静脈の骨および頸静脈球に浸潤している; C2頸動脈の垂直セグメントの破壊; C3ロックコーンおよび頸動脈の水平セグメントの破壊。 2.頭蓋骨への腫瘍浸潤<2cm。 3. 2cmを超える頭蓋骨への腫瘍浸潤は、脳外科手術および顎顔面外科医と協力して手術を完了することができますが、リスクはより大きくなります。 禁忌 1. 2cm以上の脳に浸潤している腫瘍、侵襲性の脳幹および他の重要な部位、血液源が不十分な場合、良好な外科的状態はありません。 2.頭蓋内腫瘍の浸潤、放射線療法後の急速な発達。 3.一般的な状態では、長期の手術や高齢者（70歳以上）に耐えることができません。 4.術後の合併症や救助条件はないと推定されます。 術前の準備 1.典型的な症状と徴候を伴う状態の詳細をご覧ください。 2. X線フィルム、断層撮影、CT検査、MRI検査、デジタルサブトラクション血管造影、腫瘍の位置、サイズ、浸潤および破壊範囲および血液供給を決定する。 3.手術部門、看護師、血液銀行職員、麻酔科医などとの学際的な協議により、外科手術、麻酔と蘇生、輸血と血液供給の準備、外科チームのメンバー、指揮、供給の安全などを話し合う。 。 4.全身麻酔、日常的な準備（血液、尿、便）、肝臓、腎機能、心肺検査など。 5.頸動脈圧迫トレーニング。1か月半、各時間30分、有害反応なしで圧迫するまで。 6.手術の3日前に抗生物質を適用します。 7.さまざまな条件に従って2000〜10000mlの血液を準備します。 8.手術前に剃毛した1d髪、局所消毒ドレッシング。 9.手術の2日前に、デジタルサブトラクション血管造影法で超選択的血管塞栓術を行って、術中出血を減らし、腫瘍の迅速な切除に適した状態を提供することができます。 手術手順 切開 耳の後ろの頭と首は、S字型の大きな切開部と組み合わされます。この切開部は、耳介先端から5 cm上で、舌の面まで下がっています。 2.フラップ ダイアフラムの表面でフラップを前方にひっくり返します。 筋骨膜フラップを乳様突起の表面から切り取り、外耳道をフラップ内で完全に横断します。筋骨格フラップを前方に回して外耳道に移動した後、外耳道の内側の端を閉じて、外耳道を盲管にします。 3.首の大きな血管と神経の露出 頸部切開に沿った胸鎖乳突筋の頸静脈を最初に結紮して切断し、頸動脈鞘を頸部の深部で見つけ、総頸動脈、外頸動脈、内頸動脈、内頸動脈を分離します。 IX、X、XI、およびXII脳神経を分離し、後部耳下腺を分離し、顔面神経幹を耳下腺に分離しました。外頸動脈（上甲状腺動脈に結紮）とその枝を結紮し、胸骨を切断しました。乳様突起筋と2番目の腹部の筋肉。 大きな血管と脳神経を保護します。 4.電動ドリルが乳様突起の外壁を削り取り、乳様突起腔の輪郭を描き、外側半規管および後半規管、前S字洞、顔面鼓膜腔および乳様体分節管が膝神経節から幹腔まではっきりと見える顔面神経管の1/2円周は顔面神経を明らかにし、腫瘍の範囲が明確に定義されています。次に、S状静脈洞プレートを取り外して髄膜を2〜3 mm露出させ、髄膜を切開し、S状静脈洞を結紮し、小さな骨を取り除きます。 5.顔面神経の変位と内頸静脈の結紮；前溝および歯肉根に骨溝を作り、顔面神経を骨溝に移動させます。 内頸静脈の結紮後、頸静脈を解剖して腫瘍の範囲を決定しました。 同時に、電気ドリルで内頸動脈を慎重に開き、保護します。 6.腫瘍を除去する前に腫瘍を除去し、触れないようにしてください。そうしないと、重度の出血を引き起こします。 腫瘍の範囲を決定した後、腫瘍を電気凝固し、頸管の一部とともに腫瘍を除去し、岩の表面をダイヤモンドで研磨して正常な骨を明らかにしました。 岩の洞口は、出血を止めるために筋肉塊で満たされています。腫瘍を除去する過程で、内頸動脈を保護する必要があります。損傷しないで、脳神経を保護する必要があります。 7.頭蓋骨に浸潤している腫瘍を除去します。腫瘍が頭蓋骨に浸潤している場合、S状静脈洞部および錐体部を除去します。同時に、腫瘍に付着した髄膜を除去します。除去後、硬膜縫合および修復を行います。仙骨筋弁および胸腔を使用します。ロッキング乳様突起筋弁を充填して縫合します。 手術では、顔面神経が腫瘍に囲まれている場合、顔面神経を分離することはできず、腫瘍と一緒に除去する必要があります。条件がある場合は、顔面神経移植を実行する必要があります。無条件で、舌下神経の近位端と顔面神経吻合の遠位端を作成できます 8.切開層を縫合して皮下組織と皮膚を縫合し、シリコンチューブドレナージストリップを手術腔に入れ、包帯を加圧します。 合併症 1.主な合併症は基本的に「仙骨切除」と同じで、傷の出血、髄膜炎、頭蓋内血腫、脳浮腫、脳脊髄液漏出、肺炎などがあります。 一時的および永続的な末梢顔面麻痺および性転換麻痺または感音難聴またはめまいが発生する可能性があります。 2.摂取困難、ho声、咳。 その理由は、手術中にIXおよびX脳神経が損傷し、咽頭筋および声帯麻痺を引き起こす可能性があるためです。 通常、発生後3〜6週間続きます。 3.手術中に内頸動脈が損傷した場合、内頸動脈結紮が行われます。頸動脈が1.5ヶ月間訓練されていない場合、結紮後の片麻痺が発生する可能性があります。 ％〜7％。