古典的な帝王切開

位置帝王切開としても知られる古典的な帝王切開は、その多くの合併症のため現在使用されていないか、またはそうではありません。 操作は簡単で迅速であり、緊急時に胎児を迅速に出産することができ、救助の機会を得ることができます。 欠点は、切開部の筋肉組織が厚く、縫合糸が不十分であることが多く、出血が多い、再妊娠中の子宮破裂率が高く、術後癒着の発生率が高いことです。 病気の治療：胎児の苦痛 徴候 1.下部子宮の重度の癒着。 2.下子宮静脈瘤。 3.子宮の下部の形成が不十分です。 4.胎児の頭は深く埋め込まれています。 5.骨盤の変形または腹部の張り出しにより、子宮は極端に前方になり、下部子宮を露出できません。 6.前壁の中央胎盤前置または部分胎盤前置。 禁忌 1.死産：母体の出血に加えて、子宮口はまだ拡大しておらず、短期間で死産することはできません。 2.催奇形性：帝王切開は通常考慮されません。 しかし、妊娠中の女性の生命を危険にさらす病気がある場合、それはすぐに終了しなければならず、膣を完成することはできません。または、膣の壊れたタイヤを通る関節の双子などのいくつかの変形は、胎児を採取するために帝王切開を行う必要があります。 術前の準備 1.手術のタイミング 帝王切開手術のタイミングが適切かどうかは、母親と赤ちゃんの安全性に直接関係しています。 統計によると、救急科での帝王切開の母親と乳児の割合は待機手術の2〜3倍であるため、緊急帝王切開はできる限り減らすべきです。 一般に、満期妊娠の後、子宮の下部が形成され、子宮の部分が拡大し、母体はまだ疲れを感じず、胎児には低酸素症の徴候がなく、手術に最適な時期です。 2.選択的帝王切開術の術前準備 1事前入院が必要です出産前検査中の手術の明確な兆候があるか、または帝王切開を行う可能性のある女性は出産予定日前に入院する必要があります。 合併症のある人のための合併症の積極的な治療は、妊娠誘発性高血圧症候群などの最初に積極的に治療されるべきであり、手術のための好ましい時期を選択するときに治療がまだ完全に制御されていないときに治療されるべきです。 貧血のある妊婦は原因を確認し、貧血を修正する必要があります。 心臓病の妊婦は、心不全の前に心不全に陥るはずです。 重感染時の積極的な感染予防など。 3胎児の成熟を積極的に促進し、胎児が未熟で出産しなければならない場合、胎児の肺の成熟を適時に促進します。 選択手術は、すべての準備の下で、分娩開始後、または生産前に行うことができます。 3.帝王切開の準備 緊急帝王切開のほとんどは分娩過程で困難に直面するか、妊娠合併症の突然の変化により妊娠を直ちに終了しなければならず、帝王切開全体の半分以上を占め、そのうちのいくつかは以前に認められ、より適切に治療されました。 。 救急部門に入院する場合、医師は病歴の確認、身体検査と必要な補助検査の実施、母親と赤ちゃんの完全な推定、手術の適応の特定に細心の注意を払う必要があります。 4.特定の準備 1対処するさまざまな条件に従って、一般的な状態を修正します。特に、母体の脱水、電解質の不均衡の修正に注意を払い、胎児の苦痛に積極的に対処します。 出血性ショックがある場合は、血液量を適時に補充する必要があります。 2血液の準備、産科出血はしばしば非常に緊急かつ大きい、あなたは常に輸血の準備ができている必要があります。 分娩前に出血していた人は、輸血と同時に手術する必要があります。出血前に手術が必要なため、効果的に出血を止めることができ、長時間待たずに救助を遅らせることができます。 婦人科の腹部手術の範囲に応じて、皮膚の3準備。 4カテーテル。 5感染症または感染の可能性がある妊婦の場合は、手術前に抗生物質を投与する必要があります。 未熟な胎児のため。 胎児の肺の成熟を促進する術前投薬。 6気管挿管、臍血管注射を含む幼児の救助に備える。 救助に参加するには新生児科医がいることが最善です。 手術手順 1.腹壁の切開：この方法には、正中線縦切開、正中線縦切開、および恥骨結合があります。 切開の大きさは、子宮下部への適切な曝露と胎児の分娩の成功の原則に基づいている必要があります。 2.子宮を切ります：子宮壁の両側の両側靭帯の間の縦方向の正中切開を膜の前面まで4〜5 cm取って（図1）、子宮ハサミを使用して上端と下端を10〜12 cm（図2）に広げてから、穿刺します胎児膜は、羊水が溢れ出るのをタイムリーに吸収します。 3.胎児の分娩：原則として、骨の分娩が完了します。 外科医は右手で膜を拡大し、子宮腔に侵入して胎児の足を保持し、胎児は股関節の牽引力によって運ばれます（図3）。 4.胎盤の送達：胎児膜および子宮分節帝王切開。 5.子宮切開部の縫合：子宮の前壁の縫合は、筋肉層の厚さに依存します。 現在、2つの方法のほとんどが使用されています。 （1）断続的+連続縫合法：筋肉層を太い丸い針と1-0複雑な腸線で「8」で中断し、子宮内膜と漿膜を貫通せずに縫合します（図4）、連続縫合筋肉の第2層レイヤー（図5）。 （2）連続+断続+連続縫合法：筋肉層2/3の連続縫合の最初の層は、子宮内膜と漿膜を貫通しません（図6）。 縫合糸の筋肉層を縫合した筋肉層を、漿膜表面0.5cmから針まで、筋肉層2/3の深さまで、針の反対側まで、縫合した筋肉の第1層を含む、第1層に縫い付けました2本の針の間、または2本の縫合糸の隙間と血腫の形成を防ぐための「8」字型の断続的な縫合糸（図7）。 第3層は鋸歯状の膜層で連続的に縫合されますが、このとき、漿膜が子宮切開部を完全に覆うように、針を少し深くする必要があります。 6.腹腔をきれいにします：腹腔内の羊水、胎児、血液を吸収し、通常の生理食塩水で腹腔を洗い流し、ブロックされたガーゼパッドを取り外し、子宮を矯正し、異常がないか両側のアタッチメントを調べ、大網で子宮切開を覆います癒着、スポットガーゼのドレッシングおよび器具を減らす。 7.腹壁を縫合する：子宮と両側の付着物に異常がないか確認し、腹腔を洗浄します。 器具と包帯を確認した後、腹壁の層を重ねて縫合します。 合併症 感染。