大腿骨下部切除

長骨の腫瘍はより一般的であり、膝関節付近が適切な部位であるか、大腿骨の下端または上腕骨の上端にあります。 骨の端全体が広範囲に損傷を受けている場合、または悪性腫瘍がある場合は、骨の端全体を除去する必要があります。 病気の治療：骨腫瘍 徴候 骨端が長い腫瘍がより一般的です。 術前の準備 1.手術時間が長くなり、出血が多くなり、手術前に血液を使用する必要があります。 2. X線フィルムを撮影し、必要に応じてctスキャンし、最初に腫瘍の範囲と除去の必要性を判断します。 3.骨移植のために十分な長さの貯蔵骨を準備します。 4.凍結切片用に腫瘍症例を準備する必要があります。 手術手順 1.位置：膝枕の下の仰pine位。 2.切開、露出：止血帯を大腿骨の上部に置き、膝関節の前方内側アプローチをとり（膝関節の露出を参照）、大腿骨の中央から大腿骨の上端まで長い前方内側切開を行います。 大腿直筋および内側大腿筋から入り、大腿骨の下部は骨膜の下に露出しています。 上腕骨の内側の腱膜と関節嚢を切開し、脛骨を引っ張り、大腿骨の下部と膝関節腔の前部がすべて露出した[図1（1）]。 腫瘍が骨膜を着用している場合は、部分的な拡大を行う必要があります。 3.下大腿骨の分離と切除：膝関節の屈曲、膝の切断、側副靭帯および十字靭帯、下大腿骨の除去準備完了[図1（2）]。 ただし、腫瘍の側面で半関節切除を行う場合は、骨を骨で切断してから除去するのが最善です。 大腿骨骨幹部の切断面の高さは、X線フィルムで見られる腫瘍の上部極から1 cm上に設定する必要がありますが、最終的な切除範囲は病理検査に基づいている必要があります。 近位髄質腔組織を凍結切片として採取し、腫瘍の残存の有無にかかわらず腫瘍表面を特定した。 腫瘍細胞が見つかった場合は、腫瘍細胞面から最低1 cmの正常組織が見つかるまで（悪性腫瘍の場合は最低5 cm）、上向きに除去し続けます。 切断時には、ワイヤーソーを使用して大腿骨を覆い、周囲の軟部組織を適切に保護して切断することができます。 骨折した端をロンガーで固定し、大腿骨の下部を骨膜の下に剥がし、横隔膜、横隔膜、gas腹筋の起源と膝関節の後ろの関節嚢を切断します。この時点で、大腿骨の下部を完全に取り除くことができます。図1（3）]。 骨膜下の剥離と関節包の分離は、骨表面の近くでなければなりません;下大腿骨の下部には、損傷を避けるために注意を払うべき拍車、静脈、神経があります。 たとえば、骨腫瘍の一部では、皮質が薄くなるため、剥離する際に皮質を着用しないように注意してください。そうすると、腫瘍組織が軟部組織に埋め込まれないようになります。 皮質が非常に薄く、腫瘍組織が軟部組織に浸潤していることを示す小さな欠陥がある場合、骨膜の外側で分離し、浸潤した軟部組織を腫瘍とともに除去する必要があります。 次に、半月板を除去し、上腕骨の軟骨表面を除去し、上腕骨の上端を3〜4 cm切除して骨移植片を準備します。下大腿骨が不活性化または再移植された場合、または同種関節が移植された場合、上記の組織を除去して保持する必要はありません。上腕軟骨の表面を大腿顆の近くに置き、十字靭帯を切断して修復します。 4.修復と再構築：状態に応じて、患者の要件と組み合わせて、次の方法が使用されます。 骨移植：同種皮質骨プレートを備えた二重骨骨移植で骨移植を行うことができます;または上腕骨の上部を縦に開き、内側半分を反転させて欠損領域に移植することができます。 骨移植片の両端は、大腿骨および脛骨と3〜4 cm重なり、ネジで固定されます（大腿骨と脛骨の間の欠損領域は2 cm短くすることができ、下肢の機能に影響しません）。 グラフトプレートの全長は、最終的な欠損領域の長さに6〜8 cmを加えたもので、幅は3 cm以上でなければなりません。 残りの骨欠損領域は、上腕骨と脛骨の上端から除去された海綿骨で満たされていました[図1（4）]。 骨移植後の位置は、膝関節機能の位置に相当し、回転または内外反変形を避けるように注意する必要があります。 自家腫瘍セグメントの不活性化と再移植：摘出された腫瘍セグメントのすべての腫瘍組織を掻き取り、75％アルコールに半時間入れます。固定、腫瘍腔は自家の上腕骨および上腕骨セグメントで満たされ、ほとんどの穴または窓は骨血管に開けられ、末梢血管の成長を促進し、治癒を促進します。 十字靭帯を修復します。 同種異系半移植：骨バンクに保管されている大腿骨の下部は、患者の大腿骨の上部とは反対の形状になっています。腕の長さは約3 cmで、その後、3本のネジで位置が固定されます（図1（5））。 不活化と再移植を伴うその他の治療。 人工半関節移植：条件を満たす場合、適用できます。 5.縫合、止血帯を緩め、出血を完全に止め、傷口を洗い流し、陰圧ドレナージチューブと縫合糸を層ごとに配置します。 合併症 感染。