上腕骨顆上骨折の観血的整復および内固定

上腕骨の顆上骨折は小児の最も一般的な骨折であり、大部分の新鮮な骨折は手作業による副子整復で治療され、満足のいく結果が得られています。 一部の患者は重度の腫れを患っており、これは人手による整復には適していません。 さらに、子供（特に9歳未満）は形を作る力が強く、操作が満足のいくものでなくても、変形が治り、手術に急ぐ必要はありません。 肘関節の方向と一致する変形は、成長と発達の過程で徐々に修正できます。また、肘や外反などの肘関節の活動に垂直な変形は、永続的な変形を引き起こす可能性があり、後の骨切り術にも使用できます。 。 したがって、上腕骨の新鮮な上腕骨骨折には、最小限の開放整復が必要です。 病気の治療：上腕骨の顆上骨折 徴候 1. radial骨または正中神経損傷を伴う上腕骨の顆上骨折。 2.上腕骨上顆骨折は、特に遠位のひだでリセットに失敗しました。 3.上腕骨の顆上骨折は2週間経っており、肘の内反変形があり、手でリセットすることも、肘頭を取り除くこともできません。 禁忌 1.負傷者の一般的な状況は良くない、または付随するショックは、最初に救助しなければなりません、ショックが安定するまで、一般的な状況は手術前に改善できます。 2.生命を脅かす頭部、胸部、または腹腔およびその他の重要な臓器損傷がある場合は、まず治療する必要があります。骨折の治療は、二次的な位置に追いやられるべきです。できるだけ良いリセットを取得してください。 3.骨折には8〜12時間以上の開いた傷があります。 術前の準備 1.骨折は重度の外傷によって引き起こされ、患者は激しい痛みと失血を経験します。 全身状態が悪い患者やショックが存在する患者には、輸液や輸血などの抗ショック治療を行い、状態が安定した後に手術を行う必要があります。 2.手術前の骨折部位は、骨折の位置、形状、および変位を決定するために、ポジティブX線フィルムで撮影する必要があります。これは、外科処置および内固定の決定に便利です。 手術中にX線を撮影する必要がある場合は、放射線科と手術室に事前に連絡して準備する必要があります。 3.外科医は、一時的な準備を避け、手術時間を延長するために、使用する特別な機器を提案し、機器の準備が完了しているかどうかを確認する必要があります。 4.開放骨折は抗生物質と破傷風抗毒素で治療する必要があります;または元の開放骨折が2週間以上遅れた場合は、抗生物質と破傷風抗毒素の反復注射を使用する必要があります。 5.整復後、内固定または骨移植を使用し、麻酔直後に抗生物質を静脈内投与し、6時間ごとに4回分を投与します。 6.骨折部位には十分な範囲の洗浄と消毒の準備が必要であり、外科医は同じ日に化膿性創傷との接触を避け、創傷感染を防ぐために手洗い手順に厳密に従う必要があります。 7.初めて手術を遅らせる必要がある患者は、最初に牽引され、リセットされ、一時的に固定され、軟部組織拘縮を克服できるため、手術中のリセットの難しさが軽減されます。 8.手術後の骨の領域のために、骨折の遅延、治癒の遅い骨折などの骨折を同時に行う必要があります。 手術手順 1.位置：前方切開のため、血管損傷を伴う新鮮な骨折、仰su位、負傷した上肢外転、前腕回外、手術台の隣の小さなテーブルに置かれます。 無血管性損傷の場合は、内反変形のある人、または骨折した線維性治癒のある人のみが後方切開を行い、患者を仰pine位にし、肘を胸に置きます。 2.切開：肘の内側8 cmから上腕二頭筋と上腕三頭筋の隙間に沿って、肘関節を横切る肘の横縞まで、さらに横隔膜の内縁に沿って4 cmのS字型の前方切開。 3.動揺と静脈の露出：皮膚を開き、フラップを両側に開き、結紮し、露出に影響する正中静脈を切断し、上腕二頭筋の内側の縁に沿って肘の深い筋膜を慎重に切断します。下にある棘、静脈に損傷を与えたり、深筋膜血腫を除去したり、腸神経、静脈、内側神経から下行する正中神経を分離したりしないでください。 肘の中央には、動脈の前面を覆う上腕二頭筋腱膜があります。 ダイヤフラムを切断することにより、動揺、静脈、および探査を完全に明らかにすることができます。 上腕二頭筋とその足首を外側に引くと、その上に横隔膜が現れます。 上腕骨が骨折すると、横隔膜の骨折が多くなり、骨折端が筋肉の外側に突出することがあります。 4.血管の治療：血管にストレスがかかっているか損傷している場合は、できるだけ早く前腕の血液供給を回復することを優先する必要があります。 上腕骨は上向きに折り畳まれ、上腕二頭筋の腱は近位の折り畳み端のためきつく、これはしばしば2つの間の動揺と静脈を圧迫させます。 一般的に、上腕二頭筋の腱膜は切断することができます。 骨折の近位端で拍車と静脈が直接押されることもありますが、直接視力下で直接牽引を行い、骨折の端を分離し、動きと静脈を分離して圧迫を緩和する必要があります。 血管痙攣がある場合は、温かい生理食塩水ガーゼ、腕神経叢麻酔、トラゾリン25mg筋肉内または温かい2％プロカイン溶液での加温などで温めることができます。 血管が破裂した場合、修復する必要があります。 5.骨折の減少：横隔膜の縦方向の分離、両側に開いて引っ張ると、上腕骨の顆上骨折を見ることができます。 助手は前腕のけん引力を握ってオーバーラップ変位を克服しました。外科医は骨膜ストリッパーを使用して骨折端を開き、操作をリセットし、骨膜ストリッパーを使用して骨折の近位端を押し戻し、一時的にリセットしました。 骨折の端の間に軟組織を挟まないように注意してください。 6.内部固定：上腕骨の顆上骨折は、多くの場合、2本のキルシュナー鋼線で固定されます。 最初に内側切開を開いて上腕骨の内果を露出させ、骨幹に対して45°の角度でキルシュナーワイヤーを上腕骨に挿入し、反対側の皮質骨を骨折面に直接通しました。 次に、外側の土台に別の小さな切り込みを入れ、別のスチール針に釘付けし、反対側のスチール針と交差固定します。 骨折がよく一致している場合、破損した横隔膜を縫合することができます。 露出した針の尾が約0.5 cmになるように余分なキルシュナー鋼線を切断し、フック形状に曲げます。 最後に、皮膚の切開と外果の小さな切開を縫合し、皮膚のみを縫合し、深い筋膜は縫い付けません 合併症 感染症：衛生状態や抗感染症に注意を払わないと、創傷感染を引き起こしやすくなります。