大腿骨頸部骨折整復と内固定（トライウイング内固定）

高齢者の顎下骨折に加えて大腿骨頸部骨折、大腿骨頸部粉砕骨折またはパウエル角gt; 80°は人工大腿骨頭置換術を行う傾向があり、残りは早期に内部固定をリセットする必要があります。 近年、内部固定方法は、ねじ釘、圧縮ねじ、およびスライド式グースネック釘などの内部ねじを使用して開発されました。 病気の治療：大腿骨頸部骨折 徴候 1.変位またはシフトする傾向を伴う、中間または誘導の大腿骨頸部骨折。 2.大腿骨頸部骨折の誘ductにより、大腿骨頭に回転変位が生じます。 禁忌 1.大腿骨頸部の粉砕骨折。 2.高齢の重要な臓器には器質的な病変があり、一般的な状態は良くありません。 術前の準備 1.高齢者では大腿骨頸部骨折が一般的であり、各主要臓器の機能、特に心血管疾患、肺気腫、糖尿病などを手術前に徹底的に検査する必要があります。 2.痛みを和らげ、リセットを支援するために、大腿骨頸部の新鮮な骨折の後に脛骨結節牽引を行う必要があります。 3.外科的禁忌がない場合は、入院後1週間以内に手術を行うためにあらゆる努力を払う必要があります。 手術前に、継続的な牽引の下で、骨折の軽減を観察するために、頸部および大腿骨頸部の外側X線をベッドサイドで撮影した。 手術手順 1.位置：仰pine位。 2.リセット：通常、クローズドリセットが使用されます。2つの方法があります。 （1）膝の屈曲、股関節の屈曲90°、手錠、および他の前腕を脇の下に挿入し、ゆっくりと揺り動かして骨折端の挿入部分を緩めます。 次に、継続的な牽引力で引き上げて外転させて回転させ、負傷した手足を徐々にまっすぐにします[図2（1）（2）]。 リセット後、かかとを手のひらに置いて観察します。リセットが完全であり、外部回転の傾向がない場合、負傷した足を足支持板に縛り（または特別な人に支えられて）、外転を維持することができます20°〜30°足を45°回転させて、骨折端と大腿骨の大転子、首、頭を同じレベルに安定させます。 次に、止血鉗子または有刺鉄線を配置して配置し、ポジおよび横方向のX線フィルムをチェックして、リセット状態を確認します。 縮小は、チャンバー内で解剖学的に調整する必要があります;要件を満たしていない場合は、リセットする必要があります。 リセット時の暴力は固く禁じられています。 （2）牽引リセット：整形外科手術台を使用します。 3.ポジショニング：負傷者の大部分は、手作業で整復した後、ライン内で固定されます。 骨折部位の血液供給と治癒を確保するために、手術中に骨折の終わりを明らかにしないでください。 3翼の釘はガイドピンによって駆動されるため、ガイドピンの挿入の方向と深さは、操作を成功させるための鍵の1つであり、テレビX線装置のピンの監視は最も正確です。 ただし、このデバイスがない場合、ガイドピンをすぐに挿入できるように、2つの簡単な位置決め方法を以下に説明します。 （1）止血法：整復が完了したら、straight径靭帯と大腿動脈の交点にまっすぐな止血剤の先端を置きます。止血剤の方向は大腿骨頸部の方向と同じである必要があります。 止血剤の先端と大腿骨頭の関係は前後で観察でき、止血鉗子の方向と大腿骨頸部の関係は観察でき、修正後にガイドピンの挿入の向きを実行できます。 この方法は簡単ですが、あまり正確ではありません。 （2）有刺鉄線方式：12×12cm2の鉄線板を使用し、メッシュの長さは0.5-1.0cmで、メッシュ板の中心は2ノットで作られており、大腿骨の前部（大腿骨頭、首、太い部分を含む）は粘着テープで固定されています。ローターと大腿骨の上部）。 X線ポジ位置では、大腿骨の上部と有刺鉄線の重なりを確認できるため、X線フィルムに理想的なピンラインを描画し、大転子の下の皮質針から大腿骨頭までのラインを決定できます。 X線フィルム上の終点の2点は、配置できる[図2（4）]ワイヤノットからのこれら2点のグリッドの数をカウントします。 位置決めに従って、患者の皮膚にあるリンドウ紫のマークを使用して、ステンシルを取り外すことができます。 皮膚が消毒された後、短い針が大腿骨頭の端に挿入され、長い針が遠位ポイントに垂直に挿入され、針の先端が皮質骨に当てられます。 皮膚を切り、大腿骨の外側を露出させ、針先として骨膜針に近づけてから、大腿骨頭の端に針ピンを合わせます。 この方法はより正確です。 位置決めは、主に固定ガイドピンの挿入の上下方向です。 負傷した肢は内部で回転し、大転子、大腿骨頸部、および頭部は水平であるため、前後方向は一般に水平位置に維持されます。 ただし、X線側スライスに表示されるガイドピンの位置を修正する必要があります。 4.切開、露出：皮膚を定期的に消毒し、手術用タオルを広げ、縫合糸で皮膚に固定します（手術中のフィルムへの影響を避けるためにタオルクランプを使用しないでください）。 大転子の側面に、長大な転子の前面から始まり、その側面を関節の上部および中央の1/3にバイパスして、長さ約8〜10 cmの円弧状の切開を行います。 バンドルを切り取り、側面から引き離します。 大転子の下で、外側大腿骨鎖の始点を横断し、後端に沿って切断し、前方に引っ張ると、i字骨膜が切断されてローターの下に剥がれ、大腿骨外側の皮質骨が現れます。 大転子の外側に縦方向の切開を行って、外側大腿骨ストランドを直接分離し、骨膜を切断して、大腿骨の外側を露出させることもできます。 この方法は直接的でシンプルですが、出血が多くなります。 5.スケールガイド針を挿入します。まず、大転子の下の皮質骨挿入ポイント（大転子の下2cm以上）に穴を開けてから、手動でガイド針を保持し、方向性止血鉗子または大腿骨頭を合わせます。最後の注射針は、水平位置に沿って穴が開けられます。 通常、2〜3本のガイドピンを挿入し、ポジティブおよびラテラルX線フィルムを取り、ガイドピンの位置を観察します。 理想的な場所は、大腿骨頸部と頭の中心です。 ガイドピンを最適な位置のままにして、大腿骨頭の下にドリルを続けて、他のガイドピンを取り外します。 次に、もう一方のガイド針を、元のガイド針から約1 cmの距離、好ましくは寛骨臼まで平行にドリルして、3翼の釘を釘付けしたときに大腿骨頭が回転しないようにします。 ドリルの深さは、ガイドピンのスケールに対するX線フィルムに表示された内側ガイドピンの長さを使用して計算でき、3翼ネイルに必要な長さも正確に計算できます。 6. 3翼ネイルのスタッド：3翼ネイルの長さは、関節表面の上部で選択する必要があり、尾は大腿骨の外側皮質骨にぴったりと埋め込まれています。 まず、ガイド針を中心にして、大腿骨からいくつかの皮質骨を取り除き、爪の3つの翼に対応させます。これにより、爪の骨折を防ぎ、皮質骨の抵抗による釘の方向の変化を防ぎます。 三翼釘をガイドピンに挿入し、釘をガイドピンの外側に挿入し、三翼釘の尾部にねじ込み、徐々にガイドピンの方向に挿入します。 スナイパーの方向はガイドピンの方向と同じである必要があり、スラミング力は軽く安定している必要があります。 狙撃時に、アシスタントは手のひらを適切に押して背中を押し、頭が回転しないようにします。 骨の外側のガイド針の長さは、3翼の釘の1 cmごとに測定する必要があります通常の状況では、骨外の長さは一定に保つ必要があります。 3翼の爪の尾が皮質骨に入ると、尾に対応する皮質骨が除去され、尾が骨にしっかりと埋め込まれ、固定効果を高めるための口蓋裂骨折が発生しません。 次に、挿入器を使用して大転子の数を叩くと、釘を挿入したときに発生する可能性のある骨折端の亀裂がなくなり、骨折端が密接に埋め込まれます。 ポジの横方向のX線フィルムを再度取り、三葉の位置を確認し、抽出器または釘打機で希望の深さに調整します。 最後に、2本のガイドピンを引き出し、傷を洗い流し、層ごとに縫合します。 7.切断してリセットします。3本の爪が内側に固定されています。 手動リセットが失敗した場合、またはリセット後にリセットされた場合、またはガイドピンが複数回挿入された場合、位置が十分でない場合は、必要に応じてオープンリセットを使用することを検討できます。 前上腸骨棘、つまり股関節の側面と同様に切開を広げ、テンソル筋膜と中殿筋、目に見える関節嚢を開き、スイッチ嚢を切断し、直視下でリセットし、上記の方法に従って挿入します2本の針を置きます。 一定の長さ（骨折線への針挿入点の長さに相当）を挿入した後、負傷した手足を内転させて外部から回転させ、遠位骨折面を露出させます。ガイド針の中心は骨折面にあり、もう一方は骨折面から1 cm離れている必要があります。 。 その後、負傷した手足を引っ張り、外転と内転をリセットしました。直視と指の探索で整復が十分であることを確認した後、2本のガイド針を必要な長さまで近位端に挿入しました。ポジティブおよびラテラルX線フィルムにより、ガイド針が正しい位置にあることが確認されました。その後、3翼の釘に釘を打ちます。 この方法が大腿骨頭の血液供給にどれだけ影響を与えるか、手術中の関節は血液の損傷を減らすために最小限に抑える必要があります。 合併症 感染。