上腕骨顆骨折の観血的整復および内固定

小児期には、上腕骨の下端に4〜5個の骨化センターと骨端線があり、これらは異なる年齢で発生します[図44-40]。 さらに、前に冠状窩があり、背中に肘頭窩があり、足首の骨支持は比較的弱く、骨折しやすいです。 伸筋は上腕骨の外果に付着しているため、屈筋は内果に付着しているため、足首の骨折は簡単に反転して変位します。変位後、手でリセットすることは困難です。操作が成功しても、筋肉の影響を受けやすいです。引っ張ってからシフトします。 さらに、足首の骨折は関節面と骨端を伴うことが多く、適切に治療しないと、関節の屈曲および伸展機能に影響を及ぼし、骨端の発達および成長奇形にも影響を与える可能性があります。 一般的な上腕骨顆骨折には、上腕骨外果骨折および内果骨折が含まれます。 内腸骨稜骨折は尺骨神経損傷で複雑になりやすいので、検査に注意を払う必要があります。 これらの2種類の足首骨折は、ほとんどが軟骨であり、X線フィルムは開発されておらず、時々見過ごされがちです。 病気の治療：上腕骨骨幹端の分離の上腕骨頸部骨折の上腕骨骨折の上腕骨骨折の外腕骨上腕骨骨折 徴候 1.新鮮な上腕骨顆骨折には、変位、手動整復の失敗、または手動整復後の変位があります。 2.上腕骨の後の骨折のために、シフトがあります。 禁忌 1.負傷者の一般的な状況は良くない、または付随するショックは、最初に救助しなければなりません、ショックが安定するまで、一般的な状況は手術前に改善できます。 2.生命を脅かす頭部、胸部、または腹腔およびその他の重要な臓器損傷がある場合は、まず治療する必要があります。骨折の治療は、二次的な位置に追いやられるべきです。できるだけ良いリセットを取得してください。 3.骨折には8〜12時間以上の開いた傷があります。 術前の準備 1.骨折は重度の外傷によって引き起こされ、患者は激しい痛みと失血を経験します。 全身状態が悪い患者やショックが存在する患者には、輸液や輸血などの抗ショック治療を行い、状態が安定した後に手術を行う必要があります。 2.手術前の骨折部位は、骨折の位置、形状、および変位を決定するために、ポジティブX線フィルムで撮影する必要があります。これは、外科処置および内固定の決定に便利です。 手術中にX線を撮影する必要がある場合は、放射線科と手術室に事前に連絡して準備する必要があります。 3.外科医は、一時的な準備を避け、手術時間を延長するために、使用する特別な機器を提案し、機器の準備が完了しているかどうかを確認する必要があります。 4.開放骨折は抗生物質と破傷風抗毒素で治療する必要があります;または元の開放骨折が2週間以上遅れた場合は、抗生物質と破傷風抗毒素の反復注射を使用する必要があります。 5.整復後、内固定または骨移植を使用し、麻酔直後に抗生物質を静脈内投与し、6時間ごとに4回分を投与します。 6.骨折部位には十分な範囲の洗浄と消毒の準備が必要であり、外科医は同じ日に化膿性創傷との接触を避け、創傷感染を防ぐために手洗い手順に厳密に従う必要があります。 7.初めて手術を遅らせる必要がある患者は、最初に牽引され、リセットされ、一時的に固定され、軟部組織拘縮を克服できるため、手術中のリセットの難しさが軽減されます。 8.手術後の骨の領域のために、骨折の遅延、治癒の遅い骨折などの骨折を同時に行う必要があります。 手術手順 （a）外側果の骨折 1.位置、切開仰pine位、負傷した手足を胸の上に置きます。 肘の外側の弓状切開は、上腸骨稜5 cmから始まり、上腕骨頸部で止まります[図2（1）]。 2.皮膚を切断して皮下組織を露出させた後、横隔膜を腸骨稜筋および上腕三頭筋から分離し、横隔神経を横隔膜から横隔膜の前側に挿入し、切開部を分離します。上端では、損傷を避けるように注意する必要があります）、前面と背面を引き離して骨折を明らかにする必要があります。 骨折ブロックはさまざまな角度に回転し、多くの場合、粗い骨折は肘関節の外側に面し、滑らかな関節は上腕骨骨幹および滑車の骨折面に面します[図2（2）]。 骨折ブロックは、X線フィルム（上まぶたの外側、上腕骨の小さな頭蓋骨、滑車骨の一部、および骨幹端骨を含む）で発生するサイズよりもはるかに大きくなります。 露出した場合、骨の血液供給を維持するために、骨折ブロックの前腕伸筋腱の接続を切断しないように注意してください。 3.リセット手術後数週間、手術の骨折変位を特定することが困難な場合があります。 関節の血腫、端の肉芽、カルス、骨片を除去した後、X線フィルムを使用して、骨欠損の外観と変位した骨折面を繰り返し確認する必要があります。 確認後、肘を曲げて前腕伸筋を弛緩させ、変位した骨片をタオルクランプで固定してリセットを元に戻しました。 4.内部固定タオルクランプのメンテナンスの下で、2本の外部キルシュナーワイヤを使用して、外側のくるぶしを上腕骨シャフトに固定します。方向は外側から内側で、角度は40°〜60°です。図2（3）]修正。 （B）上腕骨の骨折と骨端の分離 1.位置、切開仰pine位、負傷した手足をベッドの横の小さなテーブルに置くか、肘を胸に置きます。 肘の内側の切開部は、腸骨稜の中央に位置し、縦に5 cmの長さで切開されています[図3（1）]。 2.深い筋膜を明らかにすると、上部腸骨稜の荒い骨折面が見えます。 後内側尺骨神経溝にある尺骨神経を調べて分離し、保護のために開きました。 3.内果骨折ブロックの縮小は尺骨半月ノッチと脛骨ブロックの間に挟まれていることが多いため、骨折ブロックは見えません。関節包との関節には屈筋と腱膜のみが見られます[図3（1）]。湾曲した止血鉗子を慎重に使用して、筋肉と骨折を取り出します[図3（2）]。 骨折ブロックは関節に埋め込まれていない場合があり、見つけやすくなっています。 前腕の屈筋を弛緩させるため、整復中に肘を曲げる必要があり、骨折ブロックを完全にリセットできます。 4.内部固定骨折ブロックをリセットして所定の位置に維持した後、キルシュナー鋼線を骨折ブロックの中心から上向きに、上腕骨の反対側に斜めにドリルして内部固定を行いました。 骨折が治癒すると、骨の過形成により尺骨神経溝が狭くなったり不均一になったりし、遅発性尺骨神経が後に発生する場合があります。 一般的に、尺骨神経は内固定後に前進させる必要があります[図3（3）]。 合併症 感染症：衛生状態や抗感染症に注意を払わないと、創傷感染を引き起こしやすくなります。