プレートネジ固定

この種の内部固定は、主に長骨骨折に使用されます。これは比較的信頼性が高く、多くの臨床応用があります。 しかし、欠点は、長い切開、軟部組織の分離、および骨膜切開であり、骨折端の血流は重く、治癒は遅くなります。 病気の治療：上腕骨骨折 徴候 1.四肢の長骨の長い骨または長い斜めのひだ、手動による整復、外部固定の失敗、またはその他の理由は、外部からの固定を手動でリセットすることはできません。 2.全身の複数の骨折または骨の複数の骨折。これらはすべて、手による整復または外部固定によって治療することが困難です。1または2の前部骨折を維持すること、または外部固定の骨折を固定することは難しいと考えられます。手術。 3.骨折変形が治癒する、または治癒しない場合、外科的治療（骨切り術、骨移植など）を行う必要があり、骨ステントを復元するために同時に内部固定に鋼板を使用する必要があります。 4.骨変形整形外科手術（転子下骨切り術、大腿骨または上腕骨上腕骨など）後、プレハブ角度付き鋼板またはプレス角度付き鋼板（エナメル鋼板など）で固定できます。 5.いくつかの長い斜めの螺旋状の蝶形の粉砕骨折は、ねじ、はさみ、曲げ応力に効果的に対抗できる圧縮ねじとバランスプレートで固定することもできます。 6.骨折の粉砕された骨折または欠損は、移植骨と骨折片を保護して圧縮を防ぎ、それを柱鋼板で固定することです。これは、骨移植の治癒を確実にする橋渡しの役割を果たすことができます。 術前の準備 1.鋼板の要件：鋼板の断面は湾曲している必要があり、円形の骨の表面に密着させることができます。鋼板の穴には傾斜したくぼみが必要です。それはねじ頭の突出を減らし、苦痛を引き起こすことができます。 2.鋼板の選択：鋼板には多くの種類があります。 骨折部位、骨の形状、直径に応じて、固定効果の高いタイプを選択する必要があります。 鋼板は、性能により普通鋼板と圧力鋼板の2種類に分けられ、後者は丸穴（静圧）と自己加圧鋼板（動力加圧）と様々な特殊仕様鋼板があります。 以下の一般的に使用される鋼板の種類は次のとおりです。 まっすぐな長い鋼板：主に長い骨折に使用されます。 選択した鋼板の長さは、折れた骨の直径の4〜5倍でなければなりません。 一般に、大腿骨には8つの穴、脛骨には6つの穴、脛骨には4つの穴が使用されます。 角度の付いた尖った鋼板：主に大腿骨の顆上骨折または転子間骨切り術に使用されます。 傾斜鋼板：長骨骨切り術用。 ロータープレート：大腿骨頸部骨折の転子間骨切り術後の内固定に使用。 三叉神経板：足首のyまたはt字型骨折。 加圧鋼板：通常の鋼板よりも厚く、加圧皮質骨ねじが装備されており、加圧装置または特別に設計された鋼板（自動圧縮板）で加圧および固定できます。 3.ねじの選択：ねじの内部固定と同じです。 4.加圧器：加圧穴、フック、圧力ネジで構成され、可動レンチとドリルガイド（ドリル）が装備されています。 手術手順 （1）通常の鋼板ねじ内部固定 1.プレートの配置：骨折の整復後、プレートのサイズに応じて、局所骨膜が除去され、骨折が骨折の背後に配置され、プレートが骨表面に配置され、骨折端が一緒に押され、骨折ホルダーのスライド部分が締められます。骨折と鋼板は一時的に固定することができますが、穴あけのために鋼板の穴をすべて露出するように注意する必要があります。 2.ネジをドリルでねじ込みます。まず、鋼板の両端に穴を開けます。 ドリルビットは、鋼板の穴の中央に垂直にドリルで穴を開ける必要があります。 両側の皮質骨に穴を開けた後、骨穴サウンダーで骨の直径を測定し、鋼板の厚さを追加します。長さに応じて同じ長さ（釘の先端を除く）のねじを選択し、穴の方向にねじ込みます。 次に、鋼板の各穴に穴を開け、ネジをねじ込んで、順番に締めます。 ネジの穴あけと配置の方法は、「ネジの内部固定」と同じです。 （2）加圧プレッシャープレート鋼ねじ内部固定 骨折が修復された後、圧縮プレートを配置して骨ホルダーで固定し、直径3.2 mmの穴を骨折線から約1.0 cmの短い骨折セクションのプレート穴に開け、皮質骨を両側から開けました。 サウンダーを使用して穴の深さを測定し、適切な長さのネジを選択します。 タップを使用して骨穴のパターンをタップし、最初の皮質骨ねじをねじ込みます。 骨折部とスチールプレートをリセットして固定した後、プレッサーのドリルガイドを配置し、3.2 mmの骨穴を開けます。 フックが圧力鋼板の穴に引っかかるようにプレッサーを調整し、プレッサーの穴を骨の穴に合わせて、共通のネジを締めて加圧器を固定します。 解剖学的縮小を維持しながら、カニューレレンチで加圧器を静かに締めて、2つの折り畳み端が最初に縦方向に加圧されるようにします。 次に、長さ40 mm、直径3.2 mmのドリルビットをガイドに開け、骨穴パターンをタップでタップし、2番目と3番目の皮質骨ねじを加圧鋼板の残りの2つの穴にねじ込みました。 ドリルするときは、スチールプレートの穴の中心を合わせてくださいタップがカードまたは周囲の軟組織によって損傷しないように、タップするときはタップスリーブで保護してください。 レンチを使用して加圧器をさらに締め、骨折端がしっかりと接続され、圧力が40〜50 kgに達するようにします。 加圧後、骨折端に変位があるかどうかを確認し、変位がない場合は、同じ方法を使用して、加圧器側でプレートの4番目と5番目の皮質骨ねじをねじ込みます。 最後に、プレッサーを緩めて取り外し、6番目の短い皮質骨をねじ込んで、側面の皮質骨を固定して、ストレスを減らしてブロックします。 短いベベル骨折の場合、固定効果を強化するために、圧縮ねじを使用してプレートの穴を通る骨折線を曲げる必要があります。 （3）自動プレス鋼板ネジ内部固定 自動加圧鋼板を使用する場合は、加圧器を使用しないでください。 鋼板の穴は2つの半円筒パターンで設計および製造されているためです。 原理は、球面滑りの原理を使用することです。つまり、ネジを傾斜した円筒端にねじ込むと、ネジ頭が鋼板穴の傾斜した軸受面に沿って水平滑り面に移動し、破壊端が求心水平運動を生成し、それにより圧力が発生します。機能。 スチールプレートを配置した後、中折りガイドドリルにガイドされて、ニアフォールドの骨折端に穴を開け、ねじ山をタップし、最初の皮質骨ねじをねじ込みますが、締め付けず、骨折を正確に減らし、プレートの穴に遠位端にフックを挿入します。最初のネジが鋼板穴の偏心位置にくるように鋼板を引っ張ります。 次に、フォールドフォールドセグメントの破断端で、偏心ガイドドリル（ベアリングガイドドリル）を使用して、偏心穴をガイドします。ドリル穴の位置は、鋼板穴の遠位端にできるだけ近づける必要があります.2つ目の皮質ねじを同じ方法でねじ込んで締めます。最初のネジを締めて、骨折端を互いに近づけ、加圧効果を生み出します。 次に、残りのネジをプレートの穴の中央またはわずかに偏心させてねじ込みます。 （4）骨移植 損傷後3週間を超える骨折、特に治癒が困難な領域（上腕骨の下部、尺骨の上部、上腕骨の下部など）では、治癒を促進するために骨固定を内部固定と同時に行う必要があります。 合併症 1.鋼板の曲げおよび破損の理由は、主に、外部固定または外部固定時間が短すぎるという事実と、鋼板の制限された固定力が荷重または動きに過度に依存しているためです。 再操作が必要になったら、スチールプレートを取り外して個別に固定します。 2.鋼板が取り出せない場合：鋼板を取り外すのが非常に困難な場合がありますが、その主な理由は、ねじ頭の溝が損傷し、回転チゼルが機能しないためです。 ネジの一方の端の皮質骨を少し厚く切り取り、スチールプレートをワイヤーカッターで押し下げて少数のネジを露出させる必要があります。ネジはワイヤーカッターで外すことができます。その後、スチールプレートを持ち上げ、他のネジを同じように取り出します。 3.プレッシャープレートによる強い内部固定の後、スチールプレートと骨の弾性率は非常に異なり、手足の重さはほとんどその下の骨を通過せずにスチールプレートを通過し、スチールプレートの固定部分で骨を収縮させます。骨と萎縮性骨の接合部は簡単に破損したり、プレートを取り外した後に再破壊が発生します。 したがって、スチールプレートが出た後、破損を防ぐために3〜6か月間適切に保護する必要があります。 骨折はしばしばプレートの最も遠位の釘穴で発生しますが、その発生を防ぐために、プレートの最も遠位のネジは皮質骨の片側のみを通過できます。 このようにして、四肢の荷重負担応力が鋼板端部に集中することを回避できますが、骨は徐々に鋼板に移行し、鋼板の下の骨と正常な骨の間の弾性率の突然の変化を緩和します。