広い外陰切除術

この外科的切除の範囲には、恥骨嚢、大小の陰唇、会陰、膣壁の一部または下部尿路の一部および対応する部分の皮下脂肪組織が含まれ、深さが筋膜および筋鞘に達する。 疾患の治療：外陰部浸潤性扁平上皮癌 徴候 外陰部浸潤がん。 禁忌 1、全身性疾患では、手術に耐えることができません。 2、手術に適さない局所感染。 手術手順 1.位置：砕石術の位置、または「ヒト」の位置-この位置は、simultaneous径リンパ節同時切除に便利です。 2.マーキング切開：外部切開は、両側の大陰唇の外縁（腫瘍の外縁から2cm以上）に沿った恥骨恥骨結合3cm、および後部および後部の結合からです。 内部切開は、前庭尿道開口部の上端から始まり、膣開口部の後ろの前庭側および膣側に沿って下方に合流します。 ただし、切開の境界は腫瘍の状態に応じて決定する必要があり、通常は腫瘍の端から1 cm以上離す必要があり、必要に応じて尿道と膣の一部を切除する必要があります。 手術前に腫瘍の表面をガーゼで覆い、絹糸で縫合します。 3.フラップの分離：膣口から始まり、皮膚の層全体を外側の切開部に沿って切り取り、外側の縁の皮膚を持ち上げ、皮下組織を外側にこすり、フラップの厚さは皮下脂肪の0.5 cm未満であることが好ましい。 両側のフラップを分離する外縁マーカーは、恥骨結合で2〜3 cm、恥骨結節と内転筋は両側にあります。 4.生殖器上部の切除：両側のフラップを分離した後、外陰部の上部にあるpad脂肪パッドとリンパ脂肪組織を上から下に取り除きます。 恥骨弓の下端を切断するとき、クリトリスの足は分離され、尿道の両側で露出し、クランプ、切断、および縫い付けられます。 切除深度は、恥骨筋膜および泌尿生殖器筋膜までです。 5.外陰部の中央部の切除：恥骨結節に沿って、大陰唇および内転筋膜の前のリンパ脂肪組織を1つに除去して膣壁に到達させます。 6.外陰部の下部の切除：会陰部フラップを外側切開の下で分離します。外陰部の下部を後方に切断することはできませんが、直腸への偶発的な損傷を避けるために前壁および膣壁から分離する必要があります。直腸に指示があります。 皮の深さは、処女膜では1〜2 cm、または膣浸潤の深さによって異なります。 ここでは、組織間の血管が豊富でにじみやすく、出血を止めるために注意を払う必要があります。 7.内部切開：前庭粘膜は、前庭尿道の外側前庭から弧状に切り取られ、膣粘膜は、膣の両側で切り落とされ、膣の後壁に合流します。 腫瘍が尿道開口部の上にある場合、または尿道開口部に浸潤している場合、尿道の一部を切除するために、尿道を恥骨弓の下に露出させる必要があります。 尿道下部が尿道の長さの3分の1を超えて除去されている場合、尿失禁は発生しません。 最後に、外陰部組織全体を内側と外側の切開部から切除します。 8.フィールドの洗浄：必要に応じて大量の温水でフィールドを洗浄し、10 mlのナイトロジェンマスタード（HN2）で希釈し、傷を5分間濡らします。 9.ステッチと排水 （1）皮下組織と尿道の外部尿道開口部の皮膚は、陰毛シラミから断続的に縫合されます。 左右の皮膚切開の外縁を、対応する尿道開口部の周りの前庭粘膜と膣粘膜で断続的に縫合した。 皮膚の欠陥が大きい場合は、トランスファーフラップで修復できます。 創傷の両側の1つを創傷表面に置き、外陰部の下部を取り出して尿道に留まった。 （2）尿道の部分的な切除。尿道の収縮を防ぐために、尿道の開口部の約1 cm上に縫合糸を置き、恥骨結合に固定します。 次に、尿道を2〜3 cm上向きに解放し、その後、尿道断端の上縁と下縁を、縫合された皮膚および膣の前壁とは別に縫合します。 10.創傷包帯：手術後、止血を抑えるために赤い水銀ガーゼが膣内で塞がれます。 包帯または弾性包帯を使用して外陰部創傷全体を圧迫し、フラップを筋膜に取り付けることができます。これは創傷治癒に役立ちます。 合併症 術後感染。