広範囲の子宮摘出術

子宮頸がんの外科的治療のための広範な子宮摘出術。 子宮頸がんの外科的治療の基本的な手順は、すべての所属リンパ節を摘出し、広範囲の子宮摘出を行うことです。 総腸骨稜、外側腸骨稜、内側腸骨稜、閉鎖筋、および主要靭帯群を含む骨盤リンパ節を徹底的に慎重に除去する必要があります。必要に応じて、傍大動脈群、腰仙骨群、および径部群を除去する必要があります。 広範囲の子宮摘出術では、膀胱の外側窩を開き、両側子宮の前後で子宮の靭帯と結合組織を分離して切断し、主靭帯の周囲の脂肪組織を除去し、膣のすべての結合組織を除去した後、骨盤の壁の近くで切断する必要があります。 、膣が除去され、マージンは通常病変から3〜4 cmです。 疾患の治療：子宮肉腫子宮内膜がん 徴候 1.子宮頸がんia以上。 2.子宮内膜がん。 3.悪性絨毛腫瘍、化学療法の効果が良くない、子宮病変が続く。 4.子宮肉腫。 禁忌 1. 65歳以上で他の有害な要因がある人。 2.衰弱させるか、心臓や肺、肝臓、腎臓などの臓器疾患を伴う。 3.骨盤腔には炎症または子宮内膜症があり、広範囲の癒着があります。 4.子宮頸部の周囲に明らかな浸潤があるか、膀胱と直腸に転移があるステージIIa以上の患者。 5.過度の肥満。 術前の準備 広範な子宮摘出術は、大規模で複雑な手順です。 術後の準備には、術前の準備、術後の管理、および外科的処置も同様に重要です。 手術前に次の準備をする必要があります。 イデオロギーの準備 オペレーターは、手術、手術中に発生する可能性のある問題、および解決する方法を十分に考慮する必要があります。 主要な手術申告書を完成させるためには、術前の深刻な議論も必要です。 患者とその家族は、状態と手術について個別に紹介されます。一方で、患者の熱意が動員され、治療が積極的に調整されます。一方で、家族は理解と協力を得るために起こりうる結果を告白します。 2.詳細な病歴と検査 現在の病歴と過去の病歴、重要な臓器に疾患があるかどうか、出血傾向と炎症歴があるかどうかを理解してください。 心臓、肺、肝臓、腎臓およびその他の臓器機能、胸部X線、ECG、B超音波、必要に応じて、膀胱鏡検査および静脈腎造影を伴う患者の定期検査。 転送が疑われる場合は、CT検査をさらに実行できます。 3.手術前後の合併症の治療 貧血を是正し、出血を効果的に治療し、感染病変を制御し、栄養失調と代謝障害を積極的に是正し、高血圧患者の血圧を適切に制御する必要があるが、低すぎてはいけない、過度の肥満そして、高齢者や虚弱な人は、感染を防ぐために、手術は特に細心の注意を払って、確実に出血を止めてください。 4.手術前の準備 1食：手術前3日、スラグ食を減らし、半液体から液体、1食前は早くする必要があります; 2 ema腸：手術前夜のきれいな雌鶏; 3膣準備：手術の3日前、過マンガン酸カリウム溶液で膣を洗浄または、1日に1回、Xinjieerで膣をこすります; 4睡眠：術前の夜の安全性; 5皮膚の準備：手術の1日前、患者の最初のシャワー。 腹部から剣状突起、恥骨結合、外陰部および大腿部の大腿部、石鹸水ブラッシング、シェービングまで、臍の汚れの洗浄に特に注意を払います; 6血液の準備; 7術前アトロピンまたはスコポラミンの塗布、ルミナ。 手術手順 1.切開：下腹部のまっすぐな切開。 2.探索：子宮内膜がんの場合、開腹後、まず腹水または腹膜洗浄液を採取し、細胞診を行います。 次に、腹腔と骨盤の状態を上から下まで調べます。 3.骨盤漏斗靭帯の治療：骨盤の入り口にある骨盤漏斗靭帯の入り口で、骨盤腹膜を開き、腰筋に沿って前方に切断し、円形靭帯の外側1/4に到達し、靭帯を切断します。 次に、広い靭帯の前葉に沿って、正中線まで切断し続け、膀胱側のソケットに到達します。 さらに、骨盤入口は尿管に沿って尿管から1 cm離れており、骨盤腹膜は膝蓋大腿靭帯の外側に向かって内側および下向きに切断されています。 尿管の外側直腸窩を尿管と子宮動脈の間のトンネルの入り口にはっきりと分離します。 尿管を分離するとき、尿管への血液供給を確保するために、尿管の内側が骨盤膜に付着しないことに注意してください。 骨盤漏斗靭帯、二重結紮または高い位置での縫合、および切断後の卵巣根への遊離。 4.子宮靭帯の治療：子宮を恥骨結合まで持ち上げ、直腸を上方および後方に押して、子宮直腸窩の腹膜を露出して開きます。 直腸の膣中隔を外部子宮頸部の下4〜5 cmのレベルに分離します。 尿管は、トンネルに入る前に5〜6 cm解放され、外側に引っ張られて子宮靭帯が露出しますが、病気の期間に応じて適切な長さの子宮靭帯が除去されます。 5.尿管トンネルの切開：膀胱腹膜反射を開き、膀胱と膣中隔を外部子宮頸部の下4〜5 cmのレベルまで鋭く分離し、膀胱を恥骨結合に引っ張り、子宮頸部膀胱靭帯を露出して切断します。 子宮を頭側に引っ張り、膀胱を腸プレートで恥骨結合にそっと押し付け、尿管トンネルの入り口を露出させ、血管クランプを使用してトンネル開口部を出入りさせます。 膀胱靭帯の前葉をクランプして切断します。 この時点で、尿管の内部が露出し、膀胱靭帯の前葉が法律に従って段階的に切開され、尿管が膀胱に直接入ります。 膀胱靭帯の後葉を鋭く分離し、尿管トンネル部分が完全に自由になるようにします。 6.主靭帯の切除：尿管を洗面器の側壁まで除去し、主靭帯を除去して膣fのレベルまで縫合します。 除去される主要な靭帯の長さは、病気の段階または浸潤の程度に依存し、通常は2.5 cm以上でなければなりません。 7.膣周囲組織および膣の切除：膣壁の両側に沿って膣周囲組織を除去します。 子宮頸部の4〜5cm下まで膣を解放し、膣を閉じた。 8.膣断端の縫い付け：引き込み式の連続ロックで膣断端を縫合します。 1つまたは2つの排水ホースが中央の穿孔に配置され、膣口から取り出されます。 9.鍼治療：フィールドを洗浄し、腸の癒着を防ぐ対策を講じ、腹部を層ごとに閉じます。 合併症 1.尿管損傷：通常、骨盤漏斗を尿管の高い位置に3箇所結紮すると、尿管を卵巣血管と誤解しやすくなり、結紮して切断しやすくなります。 尿管は総腸骨動脈にまたがり、卵巣血管の内側を歩きます。尿管の偶発的な損傷を避ける方法は、靭帯を結紮するときに骨盤腹膜を開き、尿管を分離して識別し、卵巣血管を治療することです。 2子宮靭帯を治療するとき、外側を歩いている尿管を損傷する可能性があります。 予防方法は、靭帯を治療する場合、子宮直腸窩と直腸側窩を完全に消散させ、子宮、直腸、および尿管の末端セグメントをそれぞれ前方、後方、および側方に引いて、靭帯のセグメント全体を直接視界の下で完全に露出させることです。処理中。 3尿管トンネルセグメントの分離は、尿管損傷の最も一般的な部位です。 分離するときは、解剖学的レベルに注意してください。子宮、膀胱、尿管をそれぞれ反対側、前側、外側に引っ張り、トンネルの入り口がはっきりと露出するようにします。トンネルは尿管の前の経路に沿って分離され、トンネルを安全に開けることができます。 尿管損傷は、完全な離断、骨折した穴、f孔形成に分けることができます。 尿管が交差するか、穴が管腔の1/3を超える場合は、尿管吻合の終了を実行する必要があります。 吻合前に、尿管端の損傷組織を切り取り、吻合部を拡大して吻合狭窄を防ぐために、破損した端を斜面にカットする必要があります。同時に、破損した端の上下（約2〜4 cm）に自由に配置する必要があります。吻合の緊張を軽減します。 カテーテルステントを尿管腔に配置し、腎を下端に配置し、下端を膀胱に挿入し、3-0または4-0腸を使用し、約6本の針を断続的に縫合した。 必要に応じて、3-0ガットを使用し、縫合尿管シース6-8針を強化します。縫合時の位置合わせの方向は正確でなければならず、内腔のねじれを避けてください。 手術後、吻合の周りにホースまたはタバコを置き、膣または腹壁から引き抜きます。 ドレナージストリップは、手術後約1週間またはドレナージ液が少量の場合に取り外すことができ、尿管カテーテルステントは、手術の2週間後に取り外すことができます。 尿管破裂がチューブの直径の1/3未満の場合、縫合糸の修復が可能です。 尿管筋層と筋膜針は3-0腸で縦に縫合することができます術後の尿管狭窄または痙攣を防ぐために、尿管カテーテルとドレナージストリップも配置する必要があります。 尿管尿管膀胱吻合または尿管膀胱弁移植は、尿管近位部の損傷で実行可能です。 尿管fの大部分は手術後3〜14日に出現し、抗炎症および栄養強化治療で治療することができます。 小さな生徒は、上記の治療後に自分自身を癒すことが期待されます。 それでも治癒しない場合は、腫瘍が完全に制御されているという前提の下で、3か月後に尿管吻合を行うことができます。 2.膀胱の尿閉：尿閉は、手術後10日間は自分で排尿できないか、または尿が残りますが尿が100mlを超えている場合を指します。 これは、広範な子宮摘出術の最も一般的な合併症の1つです。 主な理由は1尿路感染症です。 2骨盤の交感神経および副交感神経線維の外科的損傷。 3子宮摘出後、膀胱は過剰に配置され、排尿は不良です。 尿閉を防ぐための対策：1尿路感染症を予防し、積極的に治療するために、無菌手順を厳密に実行します。 2子宮靭帯、主靭帯、および膣切除は術後膀胱機能の回復に密接に関連しています。根本的な治療の目的を達成し、術後の合併症を減らすため。 3手術中に膀胱を前腹壁に固定し、膀胱を矯正します。 膀胱の尿閉の治療：まず、尿路感染症、全身性抗生物質を予防および治療し、膀胱を1/4000ニトロフラゾン溶液で洗い流します;次に、膀胱を訓練するためにカテーテルを定期的に開いたままにするなど、膀胱機能の回復を促進するためのさまざまな対策を講じます収縮機能、または鍼治療、理学療法、レーザー治療。