喉頭切開

喉頭切開（trace骨切開）は、頸部気管の切開、金属気管カニューレの配置、および喉頭呼吸困難、換気障害、または下気道の分泌によって引き起こされる呼吸困難を緩和するための喉頭切除の一般的な方法です。手術。 病気の治療：喉頭閉塞 徴候 （1）喉頭閉塞： 喉頭の炎症、腫瘍、外傷、異物などによって引き起こされる重度の喉頭閉塞、呼吸困難はより明白であり、原因がすぐに緩和されない場合は、喉頭切除を時間内に実行する必要があります。 喉頭の隣接組織の病変は、咽頭腔と咽頭腔を狭くし、呼吸困難を引き起こします特定の状況に応じて、喉頭切除も考慮することができます。 （2）下気道分泌物： さまざまな理由により引き起こされる下気道の呼吸分泌は、吸引するため、気道を遮らないようにするために、重度の頭蓋脳損傷、重度の胸部外傷、呼吸器腫瘍、com睡、神経障害などの喉頭切開を考慮することができます。 上記の疾患では、咳反射が消失するか、咳が咳に消極的であり、分泌物が下気道に保持されます。これにより、肺胞ガスの交換が妨げられ、血中酸素含有量が低下し、二酸化炭素濃度が増加し、喉が開いた後に分泌物が吸収されます。肺胞のガス交換。 同時に、吸入された空気は咽頭や喉を通過しないため、気道の死腔が減り、肺内のガス交換が改善され、肺機能の回復にもつながります。 さらに、喉が切断された後、手動アシストの使用も提供されます。 （3）喉頭の予防的切開： 口、鼻咽頭、顎顔面領域、咽頭、および喉頭のいくつかの主要な手術では、全身麻酔を行い、血液が下気道に流れ込むのを防ぎ、術後の気道の開通性を維持するために、喉頭切除を行うことができます（現在、気管内挿管の広範な適用による）予防的な喉頭切除は、以前のものと比較して減少しています）。 破傷風の患者の中には、喉の問題や窒息を防ぐための喉頭の切開の傾向がある人もいます。 （4）ガス管異物の取込み： 気管内異物は内視鏡クランプ後に失敗し、窒息の危険性があると推定されるか、気管支鏡検査の機器と技術がない場合、喉頭切開により異物を除去することができます。 （5）頸部損傷のある患者 喉または気管を伴う頸部外傷、頸部食道損傷、損傷直後に呼吸困難な人は、喉頭切開をすぐに行う必要があります;明らかな呼吸困難がないことを注意深く観察し、注意深く調べ、喉頭手術を行うすべて準備完了です。 必要に応じてすぐに喉を切ってください。 禁忌 1. IとIIは呼吸困難です。 2、一時的な気道の閉塞、喉を一時的に中断することができます。 3、著しい出血傾向がある場合は注意してください。 術前の準備 抗生物質は手術前に日常的に使用されています。 手術手順 気管内挿管、または気管支鏡検査、およびさまざまなレスキュー薬。 小児、特に乳児や幼児の場合、挿管または気管支鏡の配置は、手術前、呼吸困難の緩和後、気管切開の場合、より安全です。 1.位置：通常、仰position位を取り、肩の下に小さな枕を置き、頭を後ろに傾けます。気管が皮膚に近づくように、露出は明らかです。操作を容易にするために、助手は頭側に座って頭を固定し、中央位置を維持します。 定期的な消毒、滅菌タオル。 2.麻酔：局所麻酔が使用されます。 甲状腺軟骨の下端から上胸骨窩までの首の前部中央に沿って、麻酔に1％のヌエボカインが浸潤しました。com睡、重病または窒息の患者では、気付かない場合は麻酔をかけられないことがあります。 3.切開：甲状軟骨の下縁から胸骨上窩までのよりまっすぐな切開で、首の正中線に沿って皮膚と皮下組織を切ります。 4.前気管組織を分離します。血管クランプを使用して、胸骨舌骨筋と胸骨甲状腺筋を正中線に沿って分離し、甲状腺の峡部を露出させます。峡部は、気管が露出するように切断および縫製することもできます。 分離プロセス中、2つのフックの力は均一である必要があるため、手術野は常に中央線にあり、リング軟骨と気管はしばしば中央の位置を維持するために指でプローブされます。 5.気管の切開：気管が決定された後、一般に2番目から4番目の気管リングで、鋭い刃を使用して下から2つの気管リングを拾い上げます（気管切開を低くするために4から5のリングを切る）気管の後壁と食道の前壁を刺して気管食道fを引き起こさないように、深く挿入しすぎないでください。 軟骨輪の一部を気管の前壁で切り取り、切開が小さくなりすぎないようにし、チューブを配置すると、気管の壁が膨張チューブに押し込まれ、気管が狭くなります。 6.気管チューブを挿入します：湾曲した鉗子または気管切開拡張器を使用して気管切開を開き、適切なサイズの気管チューブをチューブコアとともに挿入します。外側チューブを挿入したら、すぐにチューブコアを取り外し、内側チューブに入れて吸引します正味分泌物と出血を確認します。 7.傷の治療：気管カニューレのストラ​​ップを首に結び、結び目に結びつけてしっかりと固定します。 切開は、一般的に皮下気腫を避けるために縫合されません。 最後に、傷とカニューレの間に開いたガーゼパッドを使用します。 合併症 （1）皮下気腫：手術後の最も一般的な合併症であり、気管の前の軟部組織からあまりにも離れすぎており、気管切開または皮膚切開の縫合の短い内部長さがきつすぎる。 気管カニューレから漏れたガスは、切開部に沿って皮下組織空間に入り、皮下組織に沿って広がることがあり、気腫は頭部表面、胸部、腹部に到達する可能性がありますが、一般的には頸部に限定されます。 ほとんどは特別な治療なしで数日後に自分で吸収することができます。 （B）気胸および縦隔気腫：気管が露出している場合、胸膜の損傷後、気管が露出していると、分離が下向きになりすぎ、深くなりすぎて気胸を引き起こす可能性があります。 右側の胸膜尖の位置は、特に子供の方が高いため、負傷の可能性は左側のそれよりも高くなります。 軽い人には明らかな症状はなく、重度の場合は窒息を引き起こす可能性があります。 患者の喉が開いていることがわかった場合、呼吸困難が緩和または消失し、呼吸困難がすぐに再び発生した場合、気胸を考慮し、X線フィルムを診断できます。 この時点で、ガスを除去するために胸腔腔穿刺を行う必要があります。 深刻な場合、閉鎖排水が可能です。 手術中に気管の前筋膜が過度に分離すると、ガスは気管の前筋膜に沿って縦隔に入り、縦隔気腫を形成します。 より多くの縦隔ガスについては、気管の前壁に沿って胸骨に沿って分離し、空気を上方に逃がすことができます。 （3）出血：手術中の傷の間の少量の出血は、圧迫またはゼラチンスポンジで満たすことによって止めることができます。出血が多い場合は、血管損傷がある可能性があります。 （D）抜管の困難：手術中に、開口部が高すぎる場合、軟骨を損傷し、手術後に声門下狭窄を引き起こす可能性があります。 気管切開は小さすぎ、気管カニューレを配置すると気管の壁が気管に押し込まれます。術後感染、肉芽組織の過形成は気管狭窄を引き起こし、抜管が困難になることがあります。 さらに、挿入された気管チューブのタイプは大きすぎて正常に引き抜くことができません。 チューブの長さが長い患者の一部は、抜管後の呼吸困難を恐れています。ブロックされると、意識的に呼吸が悪くなることがあります。小さなカニューレを徐々に交換する必要があります。 抜管が困難な患者の場合、原因を慎重に分析し、X線フィルムまたはCT検査、直接喉頭鏡、気管支鏡検査、または気管支鏡検査を、さまざまな理由に応じて、必要に応じて行う必要があります。 （5）気管食道f：まれ。 喉頭呼吸困難の場合、気管内の陰圧により、気管の後壁および食道の前壁が気管内腔に突出し、気管が切断されると気管の後壁が損傷する可能性があります。 小さくて長さが短い瞳孔は時々治癒することがあります、。は大きいか長いです、上皮は口の中に成長しており、修復しかできません。 （vi）創傷感染：咽頭切開は、比較的汚染されたきれいな切開です。 すぐに株は、通常はシュードモナスと大腸菌で傷口で成長します。 傷口は開いており、ドレナージに有益であるため、一般的に予防的な抗生物質は必要ありません。 実際の感染はまれであり、部分的な治療のみが必要です。 抗生物質による治療は、傷の周囲に蜂巣炎がある場合にのみ必要です。 （7）カニューレの変位：挿管の早期挿管または挿管の時期尚早な交換は、換気障害のリスクをもたらします。 多層皮下筋膜、筋肉束、および前気管筋膜は互いに重なり合っており、新しく形成された通路を簡単に消滅させることができます。 カニューレのチャネルをすぐに再発見できない場合は、カニューレにすぐに挿管する必要があります。 気管内チューブの両側の胸板を皮膚にスリットすると、カニューレの移動を防ぎます。 喉頭切開の両端で気管軟骨リングに配置された縫合糸は、術後初期に保持することができ、カニューレが移動すると、挿管チャネルを迅速に回収するのに役立ちます。 各層の筋膜は、手術後5〜7日でますます一緒になる可能性があり、この時点で気管挿管を交換しても安全です。 （8）咽頭障害：喉頭切開に関連する主な嚥下問題は誤嚥です。 機械的要因と神経生理学的要因の両方が異常な嚥下を引き起こす可能性があります。 機械的要因には、（1）喉頭挙上能力の低下、（2）気管挿管カフの圧迫および食道の閉塞が含まれ、食道の内容物が気道に溢れ出ることを可能にします。 神経生理学的要因には、（1）保護反射の消失につながる喉頭の感度の低下、および（2）喉頭閉鎖障害を引き起こす慢性上気道シャントが含まれます。 誤嚥を減らす主なことは、術後のケアを強化することです。