回腸膀胱手術

回腸膀胱手術の基本的な利点は次のとおりです。1回腸膀胱シャントは、尿が腎臓と尿管からソケットにすばやく導入される可能性があります。シャント腸が短いため、尿が短時間腸と接触するためです。 2尿管S字状吻合と比較して、電解質の不均衡は軽度であり、尿路感染の発生率は低くなります。 したがって、回腸膀胱シャントは、認められており、好ましい外科手術となっています。 病気の治療：膀胱外反膀胱がん 徴候 1.膀胱がんは膀胱全摘除術の前または同時に行われます。 2.先天性疾患。 膀胱外反または尿道裂傷、整形手術後の尿失禁がまだあります。 3.神経因性膀胱。 仙骨裂と髄膜瘤の子供は、しばしばシャントする必要があります（または断続的な自己洗浄カテーテル法によって）。 4.以前の手術の失敗。 前立腺切除術または尿管結腸吻合術後の尿失禁。 5.緩和的治療、重度の頻尿を伴う手術不能の骨盤腫瘍、持続性血尿および尿失禁および尿漏出。 6.その他のまれな徴候。 膀胱拘縮、結核による膀胱拘縮、間質性膀胱炎、または放射線照射後の線維症。 禁忌 盲人や多発性脳骨粗鬆症など、自分の尿袋の世話をすることができない患者は、手の機能に影響を与えます。 術前の準備 1.手術の3日前に、栄養を強化するために高カロリー、高タンパク質、低スラグの食事を入力します;手術の24時間前に流動食を与えます（ダブル）。 2.スルホンアミド1g、1日4回、3日間連続。 または、手術の36時間前に6時間ごとに0.5g経口ストレプトマイシンを開始しました。 3.手術の数日前に、200mlの生理食塩水が一度en腸になることがあるので、尿が止まって失禁がないかどうかを調べるために歩きます。 4.手術の48時間前と24時間前に、1回分の摂取量には15 mlのヒマシ油を使用しました。 手術の2日前に、毎晩2000mlの温かい生理食塩水が使用されました。 手術の2時間前に、腸の汚れを除去するために500mlの1％ネオマイシンを直腸en腸に使用しました。 5.血中カリウム、ナトリウム、塩化物、二酸化炭素の結合。 6.術前の運転に注意を払う必要があります。 手術手順 1.位置：仰pine位、頭をわずかに下向きにします。 2. f部位の選択：fは腹直筋の膨らみで選択され、これにより患者は生涯満足できるようになります;患者に麻酔をかけた後、正確な部分にメチレンブルーで印を付けます。 一般的には、右側で選択され、尿袋の縁を右下腹部で座屈させて、上縁が臍レベルに達し、内縁が中央線に達するようにすることができます。 また、centerの中心とリングの円周を示します。 また、尿袋の下縁の位置に印を付けて、下腹部横切開が下縁より下になるようにします。 3.切開：下腹部横切開の場合、前部上腸骨棘の片側から始まり、前部上腸骨棘の反対側に始まり、下に凸の状態。 切開は、所定のfより下でなければならないことに注意してください。 次に、腹壁の層を切開線に沿って切断し、腹壁の下の深い動きと静脈を結紮して、腹腔を探索しました。 S状結腸の外側および下縁の回盲および腹膜を切開し、右回盲および左S状結腸を分離した。 4.尿管を切る：腹膜が見えると、右尿管は腸骨血管の上の尿管をよく見て、内側の骨盤に入ります。 尿管上の腹膜を切開し、血液供給を損傷しないように注意しながら尿管を分離します。 血液供給はこのレベルで尿管の内側から行われます。腹部大動脈と骨盤腔の分岐部からの血管枝は、分離を助けるために切断できますが、血管枝と高さの平行枝は慎重に保存する必要があります。 尿管は骨盤の縁から3〜4cm下で切断され、壊れた端が結紮されます。短期尿流閉塞により、腎臓に損傷を与えることなく上部尿管が拡張し、将来の尿管吻合が促進されます。 上部尿管を腹部大動脈分岐部で分離し、後腹膜の2 cmの切開部から引き抜いた。 左側では、S状結腸は、左尿管が腸骨血管を横切って露出するまで内側に移動します。 右側に示すように、左尿管が分離されて切断されます。 結腸は前方に持ち上げられ、下腸間膜動脈の分岐後、後腹膜の開口部まで指で分けられます。 最後に、まっすぐな角度のクランプを開口部に通し、自由な左尿管端を後腹膜の開口部に持って行き、右尿管と並置します。 5.腸へのフリーシャント：回腸をシャントすると、尿がすぐに通過し、非常に低い圧力で尿バッグに入ります。 シャント腸は短く、滑らかで血が多いはずです。 per動は吸収能力よりも活発であり、腔内の圧力と容積が小さいため、回腸は結腸よりも優れています。 腸をシャントする最短の方法は、腹腔を通過することです。これは、腹部外シャントよりも閉塞の可能性が低くなります。シャントは、腹部大動脈分岐部からf孔の正中側に分割されます。したがって、オフにする必要はありません。 回腸末端をシャント腸として使用します。 最終的な長さは約15 cmですが、オストミー中のさまざまな張力に応じて適切に短縮できるように、最初は長い腸分節（20〜25 cm）を分離できます。 シャント腸の近位端は、腹部大動脈と腸間膜の根の分岐部に近く、遠位端は腸間膜の無血管領域を通して開かれ、張力によって腹壁から引き出されます。 まず、回腸の遠位部から始めて、回腸の末端を持ち上げ、照明を当てて血管を理解します。 回腸動脈と上腸間膜動脈の最後の枝との間の無血管領域を見つけ、回盲弁から4〜5 cmの辺縁血管を切断し、シャントの遠位端で牽引ジョイントを使用してシャントを回避しますper動の方向は間違っています; per動の方向のシャントは水腎症を引き起こす可能性があります。 次に、回腸を遠位カットとして選択し、上部カットを近位カットとして20〜25 cmと測定しました。 腸間膜開口部に3〜4個の末端血管枝を結紮した。 選択された2箇所で、腸クランプの間で小腸を切断し、回腸シャント腸fの放出を完了しました。 腸の連続性は、エンドツーエンドの吻合により回復しました。 腸間膜の開口部の大部分は縫合されていますが、シャントが通過できるように腸間膜の根元に穴が残っています。 6.尿管回腸吻合：最初のステップは、2本の尿管を接続してチューブを形成し、同じ引っ張り力で2本のチューブを静かに引き下げ、後腹膜開口部の下4〜5 cmを切り取ります。 膀胱がんの患者は尿管部分を切断し、病理検査または凍結切片検査を行って、疑いのない尿管がんまたは上皮内がんを除外します;がんがある場合は、腫瘍の上端から少なくとも2cm上で切除する必要があります尿管の一部は、広範囲に関与している場合、腎尿管切除に適しています。 尿管の血管供給の反対側で、2つの尿管を縦に2 cmカットし、舌とスプリットプレートにトリミングしました。 尿管の後部の境界は、尿管の後角からの腸線と上向きに接続されています。 各ステッチは、尿管壁の堅い外層を通過して締める必要があります。 トリミング部分の上端に到達する前に、10fバルーン尿管カテーテルをステントとして腎に挿入しました。 カテーテルはスムーズに通過し、尿管閉塞がないことを示します。 次に、トリミング部分の前縁は、トリミング部分の2つのすくい角まで連続して縫われます。 シャント腸の近位端は、接続された尿管の近くに配置されるため、張力がかかりません。 腸fの近位端を細い腸で接続された尿管の端に吻合した。 縫合糸は腸壁と尿管壁の層全体を通過する必要があります。 腸管と接続された尿管の直径は異なるため、縫合する際に隙間をなくすよう注意する必要があります。 尿管回腸吻合が完了した後、後腹膜開口縁を吻合のシャントされた上壁に縫合し、吻合を後腹膜の位置に配置し、吻合部の緊張を軽減できるようにする必要があります。 その後、シャントは縫い付けられていない腸間膜開口部に戻され、余分な開いた気孔が断続的に縫合されます。 7. f孔の形成：予想されるオストミーに従って皮膚の前腹壁全体を切除し、腹直筋の前鞘を縦方向に切断し、腹直筋筋線維を筋線に沿って分割し、2本の指を腹腔から作成します。口はイジェクターであり、2本の指が自由に通過できるように、2本の指の間で腹直筋の後部鞘と腹膜を切り開きます。 小腸鉗子を腹壁の開口部から腹腔に挿入し、シャント腸fの遠位端を静かにクランプし、腹壁の開口部から引き出し、少なくとも6-8 cmを引き出して、appropriateの適切な長さを引き出します。 シャント腸を腹壁の各層に固定する必要はなく、数本の針で表在筋膜を固定するだけです。 シャント腸fの遠位端を逆さにし、縁を通る3本針の皮下組織を3つの部分に分割し、腸muscleの筋肉層の深部と腸fの断続的な腸線を縫合して、逆さの状態を維持しました。 この時点で、fは皮膚の表面から2 cm突出し、健康的なピンク色を呈するはずです。 合併症 [術後合併症] 回腸尿路シャントは複雑な手術であり、膀胱全摘術と同時に完了すると、術後の合併症がしばしば発生するため、早期に注意深く観察し治療する必要があります。 1.無尿と漏出尿：手術の翌日に、泌尿器科医は尿がfを通過するかどうかを最初に知る必要があります。 腸fに尿がない場合は、いくつかの理由が考えられます：腎性または腎前性無尿症1件、閉塞2件、尿漏れ3件。 シャント後の腎性または腎前性無尿症の診断は難しく、閉塞と尿漏れのみを判定することができます。 中心静脈圧をチェックし、100％から200mlの20％マンニトールショック療法を静脈内投与して、尿が増えているかどうかを確認する必要があります。 尿管ステントを使用しない場合、カテーテルをf孔に挿入することができ、尿がシャントに留まり、無尿と誤診されることがあります。 特にステント付き尿管を有する患者では、無尿症の原因として閉塞はまれです。 閉塞は、しばしば孤独な腎臓の患者にのみ見られます。 尿がシャント腸に入ることができないように、単腎の尿管はS状腸間膜を越えて塞がれる可能性があります。 腹腔への尿の漏れは、多くの場合、排水部位または傷口から大量の滲出液が漏れることとして現れます。 尿かどうかを判断するには、排液の尿素含有量が血液よりも高いかどうかを判断します。 尿が出ない場合があり、兆候は敗血症または腸麻痺です。血中尿素値（クレアチニン値ではない）が増加した場合、尿漏れが疑われる、つまりシャント血管造影で確認する必要があり、尿管漏出が見られます。 虹を使用して流れを誘引する非外科的治療は尿漏れを治すことがありますが、特に尿漏れが72時間以上続いた場合は、外科的検査を行うことが最善です。 多くの場合、尿漏れは尿管回腸吻合によるものであり、尿管ステントで修復する必要があります。 2.ストーマまたはシャント壊死：泌尿器科医が手術の翌日に知りたいことは、が健康かどうかです。 ピンク色の場合、虚血を示す濃い灰色など、血流が良好であることを意味します。 この色がさらに悪化する場合は、ist孔壁またはシャント全体の影響を受けているかどうかを確認するために患者を調べる必要があります。 シャント全体が虚血している場合は、除去し、接続された尿管を閉じて両側腎ros造設術を行い、3か月後に新しいシャントを行います。 それが単に腸壁の壊死である場合、それを除去し、元のシャントから新しい平らなf孔を作ることができます。 3.腸閉塞：盲腸が完全に分離されていない場合、腸間膜ヘルニアで回腸遠位部が閉塞し、腸間膜縁への内果および大網の癒着が小腸閉塞を引き起こす可能性があります。 診断が確定し、非外科的治療が機能しない場合は、すぐに外科的に探索して緩和する必要があります。 [後期合併症] 最も重要な晩期合併症は尿路閉塞であり、これは感染症に関連し、しばしば進行性腎不全につながります。 1. fの狭窄：istの狭窄はしばしば虚血を引き起こします。 直径を測定すると、その減少を確認できます。 健康なシャント腸fは活発な腸per動を示し、尿は2〜5分ごとに排出されます；間隔が延長される場合、fが狭く、憩室が拡張していることを示します。 カテーテルをシャントに挿入し、残留尿（10 ml以上）および腸内圧（1.96 kPa（20 cmh 2o）以上）を測定して、この診断を確認できます;静脈性尿路造影またはシャント血管造影拡張したシャント腸を示すことがあります。 この場合、の再建が必要です。 2.尿管回腸吻合狭窄：この合併症は、部分的な吻合破裂後の瘢痕の形成によって引き起こされることが多く、患者が再発性の腰痛および発熱を訴えるときに疑われるべきです。 静脈内腎el造影は腎臓と尿管の拡張を示しますが、シャント腸は拡張せず、シャント内の圧力は20cmh 2o未満になります。 患者を外科的に探索し、吻合を再建する必要があります。 3.結石形成：腎内結石はプロテウスによって引き起こされることが多く、感染性であり、他の腎臓結石と同様に治療できます。 すべての結石を除去した後、感染症を完全に治療する必要があります。 シャント腸の結石は、ほとんど常にalways孔狭窄と組み合わされます。st孔狭窄は、st孔が再建されたときに取り除く必要があります。 4. fのfを切開します。シャント腸の遠位端を前腹壁から解放し、余分な部分を取り除き、fを再建します。 5. fの隣のputの形成：患者は適切なベルトを着用する必要があります。 6.腸捻転の迂回：シャント腸が長すぎて過剰な場合によく起こります。 腸のねじれを緩和することに加えて、再発を避けるために過剰な部分を取り除く必要があります。 7.憩室周囲の内部hemoの形成：時折、小腸がシャントの右側に到達することがあります。 を戻し、腹壁で外側腹壁、盲腸、シャント腸間膜の隙間を塞ぐ必要があります。