甲状腺がん根治手術

根治的甲状腺摘出術は、甲状腺悪性腫瘍患者の影響を受けた甲状腺（甲状腺峡部および反対側の甲状腺を含む）​​および頸部リンパ節の広範囲な切除です。 甲状腺自体の治療に加えて、手術の範囲には、甲状腺周囲のリンパ節（喉頭前、気管前、傍気管、および再発喉頭リンパ節）、胸鎖乳突筋、内頸静脈、および内頸静脈の除去も含まれます。リンパ節の3つのグループ、首の後三角形（著者の多くが日常的に副神経を除去した）、および顎下三角形と眼窩下三角リンパ節の除去を一緒に行った。 必要に応じて、上縦隔を除去する必要があります。 さらに悪いことに、非常に薄いフラップのみが首の前に保持されて、皮下組織とプラチズマを除去します。 徴候 1.浸潤性乳頭状腺がん。 2.浸潤性濾胞性頭部腺癌。 3.髄様がん。 禁忌 1.全身状態が非常に悪い、または他の重要なシステムや臓器に重大な病気があり、大手術に耐えることが難しい。 2.すでに遠方の転送者がいます。 3.未分化がん。 術前の準備 1.甲状腺機能亢進症の患者は、内科の抗甲状腺薬で治療する必要があります。基礎代謝率は正常またはほぼ正常（+ 15％未満）に低下します。脈拍数が90拍/分未満になったら、抗甲状腺薬の服用を中止して化合物に変更します。ヨウ素は約2週間にわたり、甲状腺が著しく減少、硬化し、操作しやすくなり、術中出血が減少します。 具体的な方法は、経口化合物ヨウ素溶液（ルゴール溶液）、1日3回、初日は1日5滴、翌日は1日6滴、その後は3滴から5滴を維持しながら毎回15滴になるまで1滴ずつ増加将来の手術。 近年、術前の準備に老眼と複合ヨウ素溶液を使用することが提唱されており、心臓の投与量は症状によって異なり、6時間に1回10〜40mgです。 この術前の薬は準備時間を短縮できます。 2.鎮静薬の使用は、1日1回経口で不眠症または落ち着きのないときに、0.1gのウンミナまたは5mgのジアゼパムである場合があります。 3.心血管機能、肝および腎機能検査、基礎代謝測定、喉頭鏡検査声帯機能、気管位置のX線検査、血中カルシウムおよびリンの測定などの必要な術前検査。 4.基本的に同じ亜全切除、甲状腺機能亢進症はありません、甲状腺機能亢進症の手術前に甲状腺癌の準備をする必要はありません。手術の範囲は広く、出血が多く、血液製剤は少なくとも1000mlです。 5.手術の前に、患者の家族とユニットに手術のリスク、合併症、術後の頸部が特定の奇形、審美的影響を与える可能性があることを知らせる必要があります。 手術後に腫瘍の再発が起こる場合があります。 手術手順 1.位置：頭を反対側に回して、首の外側と後外側を完全に露出させます。 2.切開：首頸部切開に基づいて、患側の胸鎖乳突筋の内側の縁は上向きであり、乳様突起の下端に達してヘルニア型の切開を形成します。 3.露出：皮膚、皮下組織、および扁桃を切断します。 腫瘍浸潤のないプラチスマなどは保持する必要があります。 フラップはプラティスマの奥深くで分離され、内側は気管の正中線を超えることができ、外側は僧帽筋の前縁に達し、襟を押し下げて下顎の下端から約2 cm上まで押し込むことができます。 フラップはそれぞれ上、下、前、後ろに折り返され、対応する部分の皮膚に縫合され固定されました。 4.胸鎖乳突筋を分離します。胸鎖乳突筋の内側の端に沿って入り、外側に引っ張ります。 不十分な場合は、胸鎖乳突筋の下端のアタッチメントポイントの2 cm上で切断することができ、逆さまになります。 筋肉を包む筋膜も除去する必要があります。 5.舌下筋肉の切除：両側の舌下筋肉を首の白い線で分離した後、舌骨の筋肉を鎖骨の付着縁に沿って切断し、上に向けて、次に除去します。 6.甲状腺の患部の切除：甲状腺の患部（峡部と反対側の隣接する甲状腺を含む）​​を除去し、生理学的機能を維持するために甲状腺の一部を健康な側の外側に保持します。 甲状腺治療は下極から始めて上向きに回すことができますが、このとき、再発性喉頭神経に損傷を与えないように注意する必要があります。 対側甲状腺は、部分切除または大切除で治療されます。 7.内頸静脈の治療：内頸静脈の保存は、特定の症例に応じて決定できます。 頸部リンパ節に広範な転移がある場合、治癒効果を確保するために、同時に内頸静脈を除去することをお勧めします。 転移状態が重篤でない場合、または前の手術で対側内頸静脈が除去されている場合、内頸静脈を保存する必要があります。 内頸静脈を除去する場合は、頸動脈鞘を開いて、出血や空気塞栓症を防ぐために内頸静脈を慎重に分離する必要があります。 内頸静脈を結紮し、鎖骨の上端付近で切断し、近位端を縫合する必要があります[図1-2]。 次に、内頸静脈の遠位端を持ち上げて上に離します内頸静脈の上部、中部、下部のリンパ節は一緒に除去する必要があります。 内頸静脈は顎下三角形に分離され、迷走神経および頸動脈への損傷を防ぐために、顎下腺の下端で結紮および切断されます。 8.顎下三角の治療：顎下三角は、上部極病変の広範囲な転移を除いて、一般的には除去しません。 舌骨の下の筋肉は下顎の下端で切断され、舌下筋、内頸静脈、および甲状腺組織が一緒に除去されます。 9.鎖骨上リンパ節をきれいにします。鎖骨上骨のリンパ節と脂肪組織を取り除き、腕神経叢を傷つけません。 10.縫い合わせ：出血を完全に止めた後、柔らかいゴム製のチューブを置いて排水し、層ごとに縫合し、傷口を包みます。 合併症 1.術後呼吸困難および窒息：これは手術後の最も重大な合併症であり、手術後48時間以内に発生します。 一般的な原因は次のとおりです。1切開内出血、血腫形成、気管の圧迫、2気管虚脱、3喉頭浮腫、4両側性喉頭神経損傷。 臨床症状には、進行性呼吸困難、過敏性、チアノーゼ、さらには窒息が含まれます。 切開部の出血が原因である場合は、首の腫れと切開部の出血があります。 上記の状況が見つかったら、患者はすぐに患者のベッドで救助し、縫合糸を切り開き、切開を開いて血腫を除去する必要があります。血腫が除去された場合、呼吸困難は改善せず、気管切開はすぐに実行する必要があります 気管虚脱は甲状腺の圧迫により軟化することが多く、腺が除去されると気管は支持を失い虚脱するため、手術中に気管切開を行う必要があります。 喉頭浮腫が現れたら、頭を高い位置に持って酸素を完全に供給し、気分が良くない場合は、気管切開を適時に行います。 両側再発性喉頭神経損傷は、両側声帯麻痺を引き起こし、気管切開を必要とする重度の呼吸困難を引き起こす可能性があります。 2.甲状腺危機：原因は確認されておらず、危機の発生は主に手術前の準備不足が原因であり、甲状腺機能亢進症の症状は十分に制御されていません。 甲状腺の危機は、手術後12〜36時間で発生します。これは、高熱、速弱な脈拍（1分間に120回以上）、刺激性、麻痺、さらにはa睡を特徴とし、しばしば嘔吐と水様性下痢を伴います。 治療が適時または不適切でない場合、患者はしばしば非常に早く死亡します。 治療には、次の包括的な対策が含まれます。 （1）ヨウ素：3〜5 mlの経口化合物ヨウ化カリウム溶液、緊急時には5〜10 mlの1％ヨウ化ナトリウム、および500 mlの10％グルコース溶液に静脈内投与。 （2）鎮静剤：冬眠の筋肉内注射ii用量の半分、6〜8時間ごとに1回、レセルピン1〜2mg、または心臓5mg、ブドウ糖溶液100mlを点滴します。 （3）ヒドロコルチゾン200〜400mgを毎日点滴。 （4）冷却：解熱剤、冬眠薬、物理的冷却などを適用して、体温を約37℃に保ちます。 （5）大量のグルコース溶液を静脈内に入力します。 （6）組織の低酸素を減らすための酸素吸入。 3.手と足のけいれん：副甲状腺が手術により除去され、con傷または血液供給が関与し、副甲状腺機能低下症を引き起こし、血中カルシウム濃度が8mg％未満に低下し、重篤な場合は4mg％〜6mg％に減少します。神経筋ストレスが大幅に増加し、手と足の痙攣を引き起こします。 症状はしばしば手術の1〜3日後に現れます。 ほとんどの患者は、軽度で短期の症状があります。顔、唇、または手足に鍼、しびれ、または強い感覚しかありません。重度の場合、手足に顔の筋肉やしつこいoccurが生じることがあります。長い。 軽度の症状がある患者は、経口カルシウムを摂取できますが、症状がひどい場合は、10％グルコン酸カルシウムまたは3％塩化カルシウム10-20mlを静脈内注射できます。 最も効果的な治療は、血中カルシウム量を増加させ、それにより神経筋ストレスを軽減するという特別な効果を持つ経口二水素化ステロール（a、t、10）オイルです。 4.ソナー：主に、切断、縫合、as傷などの再発性喉頭神経の直接損傷によって引き起こされます;血腫の圧迫または瘢痕組織の牽引により少数の症例が発生します。 前者は手術直後または全身麻酔後に症状を発症し、後者は手術後わずか数日で症状を示した。 切断と縫製によるho声は永久的な損傷であり、con傷、引っ張り、または血腫の圧迫によるcaused声は一時的なものであり、ゼネラルマネージャーの治療は3〜6か月後に徐々に回復します。