甲状腺亜全摘

甲状腺亜全摘術は、甲状腺機能亢進症、単純甲状腺腫、多発性甲状腺腺腫、巨大甲状腺腺腫または巨大嚢胞の治療法です。 これは、単純な甲状腺腫、甲状腺機能亢進症、甲状腺嚢胞の治療に効果的な手段です。 適応症を満たしている人は誰でも、早期の手術で活動的でなければなりません。 しかし、手術後に再発があり、再発率は4〜6％で、ほとんどが40歳未満の患者でした。 病気の治療：甲状腺腺腫単純甲状腺腫 徴候 1.甲状腺機能亢進症（原発性および続発性甲状腺機能亢進症を含む）。 2.単純な甲状腺腫、大きな腫瘤、および圧迫の症状。 3.多発性甲状腺腺腫、巨大甲状腺腺腫または巨大嚢胞。 禁忌 1.年齢は小さく、状態は穏やかで、甲状腺の肥大は明らかではありません。 2.重度の心臓、肝臓、腎臓およびその他の疾患と合併し、手術に耐えられない高齢者。 術前の準備 1.甲状腺機能亢進症の患者は、内科の抗甲状腺薬で治療する必要があります。基礎代謝率は正常またはほぼ正常（+ 15％未満）に低下します。脈拍数が90拍/分未満になったら、抗甲状腺薬の服用を中止して化合物に変更します。ヨウ素は約2週間にわたり、甲状腺が著しく減少、硬化し、操作しやすくなり、術中出血が減少します。 具体的な方法は、経口化合物ヨウ素溶液（ルゴール溶液）、1日3回、初日は1日5滴、翌日は1日6滴、その後は3滴から5滴を維持しながら毎回15滴になるまで1滴ずつ増加将来の手術。 近年、術前の準備に老眼と複合ヨウ素溶液を使用することが提唱されており、心臓の投与量は症状によって異なり、6時間に1回10〜40mgです。 この術前の薬は準備時間を短縮できます。 2.鎮静薬の使用：不眠症または落ち着きのなさがある場合、ルミン0.1gまたはジアゼパム5mgを1晩に1回経口投与できます。 3.必要な術前検査：心血管機能、肝臓および腎臓機能検査、基礎代謝測定、喉頭鏡検査声帯機能、気管位置および血中カルシウムのX線検査、リン測定など。 手術手順 1.位置：仰pine位、肩を上げ、頭をリクライニングし、首を完全に明らかにする[図1-1];頭部の側面が小さな土嚢で固定され、頭部が頭の周りを移動して切開部を動かないようにします。 2.切開：胸骨上の2本の横方向の指、皮膚のグリフに沿った弧状の切開、2つの端は胸鎖乳突筋の外縁に達します;腺が大きければ、切開を上向きに拡張できます。 皮膚、皮下組織、およびプラチスマを切り開き、上部および下部フラップを組織鉗子で引っ張り、プラチスマの後ろの緩い組織の間から甲状腺軟骨の下端まで、緩いナイフで分離し、胸骨の幹を切断しました。 この隙間には血管が少なく、深すぎたり浅すぎたりすると出血しやすいことがよくあります。 切開部を滅菌タオルで保護し、切開部を小さなフックで引っ張り、前頸部静脈を4ゲージのワイヤーで縫合しました。 3.甲状腺前部の筋肉を切り取り、甲状腺を露出させます。両側の胸鎖乳突筋の内側縁の筋膜を切断し、胸鎖乳突筋を前頸部筋肉群から分離し、首の中央で縦deep骨を縦に切断します。膜を使用し、血管クランプを使用して筋肉を分離し、甲状腺カプセルの奥深くに入れます。 人差し指とシャンクを使って甲状腺と擬似エンベロープの間の甲状腺を伸ばし、甲状腺と擬似エンベロープの間の甲状腺を静かに取り外し、血管クランプを横切って甲状腺を広げます。 筋肉の断面は、皮膚切開と同じレベルにしないでください。治癒後の瘢痕癒着の形成を避けます。 4.上部甲状腺の治療：通常、最初の手術は右葉から行われます。上部極の治療を容易にするために、最初に甲状腺懸垂靭帯を分離し、上部極の内側に結紮します。靭帯には血管があります。分離は慎重に行う必要があります。 次に、甲状腺の葉の外縁に沿って、上部極を手で剥がし、右葉の上部極を完全に露出させます。 甲状腺の右葉を下に引っ張ります（または甲状腺の右上極に針を縫合してから、上甲状腺を下に引っ張ります）、小さなフックを使用して前甲状腺の筋肉の上端を上に引っ張り、上極を露出させます。 。 オペレーターは、左手の親指の上端、中指、および中指を握ります。右手で持つ直角ペンチは、甲状腺に沿って内側から静脈の外側に移動します。上肢は、上極から約0.5〜1.0 cm離れて結紮されます[図1-7]。 血管チューブを結紮糸と上部ポールの間に固定し、血管を血管クランプの間に切断し、血管断端を縫い合わせました。 ここでは、血管結紮と縫合がしっかりしている必要があります。そうしないと、血管が収縮し、出血が多くなり、取り扱いが困難になります。 上咽頭神経の外側枝への損傷を防ぐために、上肢を可能な限り腺の近くで治療する必要があります。 血管が分岐したら、後部甲状腺を鈍く分離し続け、結紮して切断することができます。 甲状腺は穏やかに内側に引っ張られ、中部の甲状腺静脈は腺の外縁の中央にあり、分離後、結紮されて切断されます。 5.下部甲状腺の治療：甲状腺を内側に引き上げ、甲状腺を甲状腺の外縁から離します。甲状腺前筋の下端を小さなフックで引き下げ、下部極、下部極、下部甲状腺静脈を露出させます。それはより軽く、一般に各側に3〜4本の枝があり、より内側でより低く、発見された後、結紮されて切断されます。 いくつかのケースでは、甲状腺下部動脈があり、そうであれば、結紮して切断する必要があります。 下甲状腺動脈は、一般に、再発神経への損傷を回避し、甲状腺虚血および機能不全を引き起こすために、露出または結紮する必要はありません。 結紮が必要な場合は、体幹を結紮せずに、嚢内結紮を使用し、下咽頭動脈の枝のみを反回神経から真の被膜および腺に結紮します。 一般に、再発性喉頭神経を定期的に露出する必要はありません。 6.峡部の治療：下部甲状腺を完全に分離した後、腺を外側に引き出して、甲状腺の峡部を露出させます。 13]。 血管クランプを開き、峡部と気管の間のギャップを拡大し、2本の太いワイヤーを導入し、峡部の左右に結紮した後、2本の結紮糸の間で切断しました。 峡部の幅が広い場合、2列の血管クランプを使用して、クランプ、切断、結紮または縫い付けを行うことができ、切断された峡部は引き続き気管の前面外側に分離されます[図1-14]。 この時点で、右の甲状腺は大きく分離されています。 7.ウェッジカット甲状腺：甲状腺の外側の端から甲状腺を前方に向けて、腺の後方の側面を明らかにし、切除された腺の境界を決定します。 腺血管クランプの小さな列は、外側の所定の切断線に沿って少量の腺組織を保持するために使用されます。 次に、甲状腺を血管クランプの上に押し込みます。 除去される腺の量は、患者の中毒の程度によって決まります。 甲状腺機能亢進症の患者の場合、腺の約90％を除去する必要があります。 一般に、両側の残存腺組織は副甲状腺と再発性喉頭神経を覆っており、これはその生理学的機能を再発することなく維持するのに十分です。 結節性甲状腺腫の患者には、より適切である必要があります（患者の保持の約2倍の保持）。 副甲状腺と損傷した喉頭神経への損傷を防ぐため、腺の後ろのカプセルも可能な限り保存する必要があります。 セクションの出血を減らすために、外科医または助手は、左手で鉗子の下、または2列の血管クランプの間で下甲状腺動脈を押して、出血を減らすために切断しながら出血を止めることができます。 腺の残りの表面の出血点を結紮または縫合し、その後端を縫合します。 縫製するときは、再発神経を縫わないように、深すぎない針に注意してください。 切除された甲状腺窩は熱い生理食塩水ガーゼでブロックされました。 右葉を除去した後、同じ方法で左葉を除去します。 8.排水と縫合切開：両側の甲状腺の残りの表面を完全に縫合して止血した後、熱生理食塩水ガーゼで傷に傷をつけました。 この時点で、患者の肩パッドを外して、患者の首をリラックスさせ、熱い生理食塩水ガーゼを取り外します。出血点を確認し、出血のない傷全体を確認します、それぞれ左右の腺窩で、チューブ状のゴムシートまたは、胸鎖乳突筋と切開の内側の縁から取り出されて固定された、直径3〜5 mmの細い排水チューブ。 切開は層ごとに縫合されます。 合併症 1.術後呼吸困難および窒息：これは手術後の最も重大な合併症であり、手術後48時間以内に発生します。 一般的な原因は次のとおりです。1切開内出血、血腫形成、気管の圧迫、2気管虚脱、3喉頭浮腫、4両側性喉頭神経損傷。 臨床症状には、進行性呼吸困難、過敏性、チアノーゼ、さらには窒息が含まれます。 切開部の出血が原因である場合は、首の腫れと切開部の出血があります。 上記の状況が見つかったら、患者はすぐに患者のベッドで救助し、縫合糸を切り開き、切開を開いて血腫を除去する必要があります。血腫が除去された場合、呼吸困難は改善せず、気管切開はすぐに実行する必要があります 気管虚脱は甲状腺の圧迫により軟化することが多く、腺が除去されると気管は支持を失い虚脱するため、手術中に気管切開を行う必要があります。 喉頭浮腫が現れたら、頭を高い位置に持って酸素を完全に供給し、気分が良くない場合は、気管切開を適時に行います。 両側再発性喉頭神経損傷は、両側声帯麻痺を引き起こし、気管切開を必要とする重度の呼吸困難を引き起こす可能性があります。 2.甲状腺危機：原因は確認されておらず、危機の発生は主に手術前の準備不足が原因であり、甲状腺機能亢進症の症状は十分に制御されていません。 甲状腺の危機は、手術後12〜36時間で発生します。これは、高熱、速弱な脈拍（1分間に120回以上）、刺激性、麻痺、さらにはa睡を特徴とし、しばしば嘔吐と水様性下痢を伴います。 治療が適時または不適切でない場合、患者はしばしば非常に早く死亡します。 治療には、次の包括的な対策が含まれます。 （1）ヨウ素：3〜5 mlの経口化合物ヨウ化カリウム溶液、緊急時には5〜10 mlの1％ヨウ化ナトリウム、および500 mlの10％グルコース溶液に静脈内投与。 （2）鎮静剤：冬眠の筋肉内注射ii用量の半分、6〜8時間ごとに1回、レセルピン1〜2mg、または心臓5mg、ブドウ糖溶液100mlを点滴します。 （3）ヒドロコルチゾン200〜400mgを毎日点滴。 （4）冷却：解熱剤、冬眠薬、物理的冷却などを適用して、体温を約37℃に保ちます。 （5）大量のグルコース溶液を静脈内に入力します。 （6）組織の低酸素を減らすための酸素吸入。