蝶形骨下垂体手術

1898年にHorsleyが経頭蓋下垂体切除に成功して以来、Schlofferは1906年から1907年まで鼻腔外経路を取りましたが、鼻腔の機能に深刻な影響を与え、顔に瘢痕を引き起こしました。 1909年に、クッシングは最初に鼻中隔を介して蝶形骨洞まで部分的下垂体切除の症例を報告しました。 1912年、チャリは下垂体切除のために副鼻腔洞と蝶形骨洞を経たが、1950年に耳鼻咽喉科医に受け入れられ、篩骨洞、上顎洞、足首で手術が行われた。 これまで、下垂体腫瘍の外科的方法は2つのカテゴリーに分類されます。1つはsellの手術です。つまり、下垂体腫瘍の開頭術は神経外科医によって治療されます。 もう1つは、sell骨からの手術、鼻腔および蝶形骨洞による下垂体腫瘍切除、主に耳鼻咽喉科医による;または下垂体腫瘍による鼻腔中隔から蝶形骨洞への切除です。脳神経外科と耳鼻咽喉科医によって共同処理されます。 疾患の治療：頭蓋咽頭腫下垂体腺腫 徴候 1.乳がんや二次転移病変を伴う前立腺がんなど、いくつかのホルモン依存性疾患の治療のための正常な下垂体の部分切除。 糖尿病性網膜症は、下垂体切除によって制御されます。 2.下垂体腫瘍：先端巨大症、巨大疾患、クッシング症候群、プロラクチノーマ、嫌色素性腫瘍（腺癌およびセミノーマなどの胚性腫瘍）の治療のための下垂体腫瘍の除去）、および小児期の他のまれな腫瘍。 3.経蝶形骨洞は頭蓋咽頭腫と脊索腫も除去できます。 禁忌 凝固メカニズムには重大な障害があります。 高血圧、糖尿病、およびいくつかの出血しやすい疾患。 術前の準備 1.内科におけるすべての下垂体ホルモン濃度の測定、耐糖能試験、血清成長ホルモン、インスリン濃度、血糖値の測定に使用する必要があります。 2.血液ルーチン、特に血小板数と出力、凝固時間の測定、血清電解質の測定。 血清カリウムが通常よりも低い場合、全身麻酔は危険です。 肝機能検査は肝転移にとってより重要です。 3.血液を準備します。 4.下垂体窩の輪郭の形態と蝶形骨洞の発達を理解するために、従来の横方向のX線写真を撮る。 副鼻腔の錠剤は、副鼻腔の炎症の存在を除外するために摂取されました。 さらに、ガス脳血管造影などの検査を行うことがしばしば必要です。 矢状の高解像度ctスキャンは満足のいく結果をもたらし、外科的アプローチの選択、腫瘍のサイズと位置、および海綿静脈洞との関係の優れた指標を提供します。意義を導きます。 5.視野検査用。 6.手術の前後に適切なステロイドサプリメントを投与する必要があります。 手術手順 （a）蝶形骨洞手術 1.位置：頭を最大25°まで寝かせ、首を少し曲げます。 2.切開：眉弓の内側の端から腸骨稜の内側に沿って、鼻の基部にできるだけ近づけて、涙嚢窩を避け、鼻の切開に下向きに伸びて、切開の上部の滑車神経を避けるために、切開を行うことができます上端は1 cm上に伸びています。 骨に切れるまで皮膚を切ります。 3.骨膜の下の腸骨稜の裏をはがし、前篩骨を剥がして前篩骨動脈を確認し、電気ナイフで動脈を分離、切断、結紮、焼却します。 この平面は、篩骨洞の上部に相当します。 4.後部ステンシル動脈が見えるまで、この領域の奥まで引き剥がし続けますこの動脈を標識として保ちますが、損傷しないように注意してください。 5.開創器を挿入するときに涙嚢の損傷を防ぐために、涙嚢を緩めて涙嚢を解放し、自動開創器を配置して固定する必要があります。 6.篩骨洞の厚紙を切断し、前方篩骨動脈まで前方に、後方ステンシル動脈まで戻します。 リムは電動ドリルで研磨するか、丸ノミで切断することができます。 特に先端巨大症の患者では、鼻前頭管を開けないでください。そうしないと、鼻前頭管の軟部組織が詰まります。 7.涙嚢の後壁を篩骨洞に開け、開いた篩骨洞気室を後部篩骨洞グループの最大の気室まできれいにし、鼻腔外篩骨洞の切除を完了します。 8.開いた後部洞を通して蝶形骨洞の前壁を開き、まず右の蝶形骨洞に入り、次に蝶形骨洞の間隔を開き、両側の蝶形骨洞を合併して外科的アプローチを完全に拡大します。 同時に、下垂体窩の前部下壁が視野に完全に露出されるまで、下顎頭が噛まれます。 （B）鼻中隔手術（クッシング法） 1.鼻中隔を介した手術 （1）従来の粘膜下鼻中隔切除術は、右鼻腔の鼻中隔から行われ、ハゲワシは直接深部まで拡張されます。 （2）鋭い突起物を使用して、omerの顆を噛み、蝶形骨洞の前壁を露出させる。 （3）円形のチゼルを使用して蝶形骨洞の前壁を開き、蝶形骨洞をロングルで噛んで外科的アプローチを完全に拡大し、蝶形骨洞の後部上壁である下垂体窩の前壁と後壁を露出させます。 2.上唇と下鼻中隔を通る手術 （1）上唇の唇溝に口を作り、唇を両側の犬歯に交差させます。 （2）粘膜を切り開き、すき穴まで剥がし、梨形の穴の粘膜を切り、梨形の穴と鼻底を十分に露出させる。 （3）鼻中隔の両側の粘膜の下で剥離し、中隔軟骨を切除する。 同時に、隆起の顆部は、隆起または骨刀で取り除かれます。 （4）蝶形骨洞の前壁は、両側の中隔粘膜の間に大きな2葉スプレッダーを挿入することで露出できます。 （5）蝶形骨洞または電気ドリルで蝶形骨洞の前壁を開き、蝶形骨洞の空洞を完全に露出させ、蝶形骨洞の間隔を空け、手術野を広くし、蝶形骨洞の後部上壁を下垂体窩の前下壁として確認します。 腫瘍が骨壁を貫通し、蝶形骨洞腔内に突出していることがわかります。 （3）下垂体窩の前下壁を開き、腫瘍を切除する 手術用顕微鏡下で実行する必要があります。 1.下垂体窩の下の骨を電動ドリルで慎重に挽きますが、硬膜を傷つけないように注意してください。 蝶形骨洞の後壁の骨だけが粉砕され、硬い骨の側面までこすられます。 両側を開きすぎないように注意してください。 海綿静脈洞への損傷を避けるために、上部への高すぎて、交叉への影響を避けてください。 蝶形骨洞の壁まで。ただし、手術の終了時に満たされた筋肉組織を支えるために底壁を開く必要はありません。 2.硬膜を露出し、硬膜を通して海綿静脈洞を確認します。硬膜を切断するときに損傷しないでください。 場合によっては、患者は副鼻腔の外壁の上の頸動脈に曝されることがありますが、損傷後の致命的な出血の危険を避けるために、頸動脈を損傷しないでください。 時には、大きな腫瘍が骨壁を侵食して蝶形骨洞腔に突出する場合がありますが、このとき、髄膜の拍動が見られ、認識されるはずです。 3.硬膜を開き、ジアテルミーカッターで2層の髄膜を閉じ（電気凝固）、硬膜を開きます。 この時点で、下垂体または腫瘍組織が露出する可能性があります。 腫瘍が大きい場合、下垂体は簡単には見えません。 4.腫瘍を摘出し、腫瘍の椎弓根を可能な限り見た後、腫瘍を椎弓根から摘出し、必要に応じて下垂体組織の一部を一緒に摘出します。 いくつかの小さな腫瘍は手術用顕微鏡下で除去する必要があります。 絶縁双極凝固器を使用して、手術中に切除を徐々に分離することができます。 これにより、フィールドがはっきりと見えるようになります。 5.一片の筋肉組織を使用して下垂体窩を塞ぎます。出血を止め、脳脊髄液の漏出を防ぐことができます。 6.蝶形骨洞をゼラチンスポンジとヨードフォルムガーゼで満たします。 鼻副鼻腔が近づくと、右鼻閉塞の篩骨洞全体がブロックされます。 例えば、患者が鼻中隔を介して手術される場合、蝶形骨洞の鼻腔は指スリーブとガーゼによって同時にブロックされ、鼻中隔の粘膜は両側にしっかりと付着します。 7.鼻切開縫合、圧迫包帯の後の、鼻外篩骨洞アプローチの外科患者。 ただし、ヨードフォームガーゼがまぶたに突き出ないように、きつく締めすぎないようにしてください。 上唇と下鼻中隔の手術を受けた患者は、口唇裂と切開部を縫合します。 合併症 鼻と副鼻腔の閉塞。