腹部大動脈分岐部における血栓除去のための経腹的アプローチ

一部の部分（上肢のradial骨動脈など）を除き、四肢の主要な動脈の血栓塞栓症は、しばしば十分な側副血行路があります。積極的な非外科的治療の後、十分な血液供給を維持でき、手術は必要ありません。患肢の側副血行路が十分であるかどうかに関係なく、血栓が遠位端および近位端まで延びて、患肢に不可逆的な虚血性変化を引き起こすのを防ぐために、外科的切除を考慮する必要があります。 特に下肢では、非外科的治療は効果的であることが容易ではなく、病気の手足に壊gangがない場合でも、長期の慢性虚血性変化を引き起こし、障害を引き起こします。 手術を早めに行うほど、できれば発症後6〜8時間以内に行うのが望ましいですが、この時間に制限されるわけではありません。 病気の治療：異常な筋緊張 徴候 一部の部分（上肢のradial骨動脈など）を除き、四肢の主要な動脈の血栓塞栓症は、しばしば十分な側副血行路があります。積極的な非外科的治療の後、十分な血液供給を維持でき、手術は必要ありません。患肢の側副血行路が十分であるかどうかに関係なく、血栓が遠位端および近位端まで延びて、患肢に不可逆的な虚血性変化を引き起こすのを防ぐために、外科的切除を考慮する必要があります。 特に下肢では、非外科的治療は効果的であることが容易ではなく、病気の手足に壊gangがない場合でも、長期の慢性虚血性変化を引き起こし、障害を引き起こします。 手術を早めに行うほど、できれば発症後6〜8時間以内に行うのが望ましいですが、この時間に制限されるわけではありません。 手術は、患肢が著しく壊significantlyしておらず、遠位血管の血液がまだ凝縮していない場合に成功する可能性があります。 腹部大動脈分岐部での血栓摘出の負担は患者に重くなりますが、積極的な治療が行われない場合、死に至るため、手術がより必要になります。 すでに突然死の状態にある患者を除いて、彼らは、手術の機会を得て容易にbestめないように最善を尽くすべきです。 腹部大動脈の分岐部の血栓は、腹部または大腿部から除去できます。 いずれにせよ、単独で満足のいく結果を得ることが常に可能であるとは限りませんが、多くの場合、それらを一緒に使用する必要があります。 一般に、最初に経腹部経路が使用されますが、重度の心臓病の一部の患者では、血栓を除去するために最初に大腿動脈を除去できます。 血栓閉塞を緩和できない場合は、経腹的アプローチを追加します。 禁忌 重度の心臓、肝臓、腎臓およびその他の疾患と合併し、手術に耐え難い高齢者。 術前の準備 1.ポジショニング：患肢の色、温度、感覚、脈拍などから血栓閉塞の位置を特定します（または必要に応じて血管造影）。 2.皮膚の準備：腹部と両側の下肢の両方を準備する必要があります。 3.出血、凝固、およびプロトロンビン時間の決定：手術中および手術後に必要な抗凝固療法の場合。 4.抗凝固剤は、抗凝固剤の操作前に使用できます。通常、ヘパリン50〜100mgの静脈内注射、6時間ごとに1回、凝固時間を約15分に保ちます。 抗凝固剤の使用では、通常通りに経大腿アプローチを行うことができます。大腿動脈が露出しやすいため、止血が簡単であり、術後出血についてあまり心配する必要はありませんが、経腹アプローチは避けてください。手術は、最後のヘパリン注射の4時間後、またはヘパリンを中和するために同量のプロタミンを使用した後に開始されました。 5.交感神経節ブロック：通常、両側の第2および第3腰部交感神経節をブロックし、それぞれ1％プロカイン10mlを注入して、病気の血管の反射を緩和し、虚血を緩和し、痛みを軽減します。 時間と早期の血栓摘出を得るために、使用前に強調することはありませんが、遅延または術後の場合には、交感神経節遮断が非常に有用です。 抗凝固薬の使用中は、深部組織血腫を避けるために交感神経節ブロックを慎重に使用する必要があります。 6.鎮痙薬の適用：鎮痙薬（例えば、血栓閉塞部位の上0.03gのケシart、または1％プロカイン5-10ml、1日3〜4回の動脈内注射）動作しますが、あまり信頼性がありません。 7.手足の治療：手足を通常の室温に保ち、心臓のレベルよりわずかに下に置き、外傷や圧迫を避けるために多数の綿パッドで包み、保温します。 凍結は血管収縮を引き起こし、加熱は局所代謝を増加させますが、組織壊死を促進するため、無効にする必要があります。 8.心臓治療：ジギタリスまたは利尿薬を大量に使用すると、血栓の拡大を促進する可能性があります。 特に大腿骨経路を介した局所麻酔下での血栓摘出術は、心臓への負担を軽減できます。 したがって、重度の心臓病の患者は、心臓病を適切に治療しながら早期血栓摘出術に努めるべきです。 手術手順 1.位置：仰pine位。 腹部、entire径部、膝関節の両側の大腿部全体を消毒する必要があります。 2.切開、露出：腹部の正中切開または左側の中央側の切開。 腹部の後、ガーゼパッドを使用して横行結腸を押し上げ、小腸を右に押して腹部大動脈の下部と分岐部を明らかにします。 腹膜を大動脈および両側のradial骨動脈に沿って切断し、塞栓形成の位置と範囲を観察と打診により決定した。 血栓閉塞の近位端では、動脈の拍動は著しく強力ですが、閉塞から、拍動は突然消えます。 閉塞部の動脈は硬く肥大しており、チューブの壁は赤紫色です。 遠位端を塞ぐ動脈は、不完全性のために細くなる傾向があります。 探索するとき、血栓の破片が遠位の動脈から落ちるのを防ぐために、テクニックはやさしくする必要があります。 3.動脈を制御します。まず、両側の総腸骨動脈の遠位部分を分離し、それぞれをガーゼバンドまたは柔らかいゴム製チューブにそれぞれ巻き付け、ヘパリン溶液20mgを注入し、ガーゼバンドを締めるか、血栓を防ぐために非破壊的な血管クランプを追加します反対側に広がります。 次に、上腹部大動脈を血栓閉塞の上で輪にし、ガーゼバンドまたは柔らかいゴムチューブを巻き、大動脈鉗子を固定しますが、閉じないでください。 適切な大動脈鉗子がない場合、ガーゼをダブルリングの周りに締めて出血を止めることができます。 4.腹部大動脈を開き、血栓を除去します：腹部大動脈の前壁は、分岐部の上部で約2 cmの長さに切断され、主血栓は切開部から突出します。 次に、指を使用して、一方の側で一般的な動脈を絞ってから、もう一方の側でそれを絞って、切開部からフォークの下の血栓を絞る。 血栓が完全に絞り出されていない場合は、指で同時に上から下に絞り出すことができ、より硬い血栓はブロック全体で押し出すことができます。 血栓が排出された後、ガーゼバンドが締められます（または大動脈クランプが閉じられます）。 左右の総腸骨動脈の血管クランプを交互に開き、残っている壊れた血栓を逆行性血流によって洗い流し、遠位動脈の開通性を調べた。 血液が逆行する場合、血栓が安全に除去されたことを示します。 ただし、逆流が遅い場合は、まず内腸骨動脈をブロックし、次に適切な太さのプラスチックチューブを大動脈切開から外腸骨動脈の遠位端に挿入して、残っている血栓を吸い出します。 それでも滑らかでない場合は、外側大腿動脈を切開する必要があります。 最初に、指を使用して下から血栓を大腿動脈の上下に絞り、注射針を使用して大腿動脈を穿刺し、通常の生理食塩水または軽いヘパリン溶液で洗い流します。必要に応じて、大腿動脈を切断し、吸引チューブで吸引します（次のセクションを参照）大腿骨ルート血栓摘出術。 5.動脈を縫合します：連続または断続的な外反外反のために、腹部大動脈切開部を細いワイヤーまたはナイロン糸で縫合します。 最後の2〜3本の針を縫合する前に、両側総腸骨動脈の血管クランプを解除し、動脈を血液で満たして使い果たします。 次に、縫合と結紮を続けてから、止血帯または腹部大動脈の大動脈鉗子をゆっくりと緩めます。 切開部に出血がある場合は、一般に数分間乾いたガーゼを使用して出血を止めるか、必要に応じてゼラチンスポンジを使用して出血を止めます。必要に応じて、1〜2針を加えます。 6.動脈の遠位血液供給を確認します。大動脈鉗子を弛緩した後、両側のradial骨動脈、大腿動脈、およびradial骨動脈の脈動を調べます。 大腿動脈が不明瞭な場合、腹腔を閉じる前に大腿動脈を検査する必要があり、切開してから吸引チューブで吸引します。 longer骨動脈または足の背動脈の脈動回復は、特に心臓病や塞栓が長い患者では遅く、手術後の腰部交感神経節ブロックとして追加できます。 7.腹壁切開部を縫合します。完全な止血後、腹膜切開部を縫合し、腹壁を層ごとに縫合します。 合併症 出血、血液凝固。