膣式子宮全摘出術

a。膣の子宮摘出術は、腹部に干渉することなく膣内で行われ、これにより骨盤および腹腔の汚染が軽減され、患者は迅速に回復し、入院期間は短くなります。 b。将来、子宮に良性および悪性の病変がある患者の心配をなくすことができます。 c。術後の罹患率は低い。 d。腹壁に傷はありません。 病気の治療：子宮がん子宮内膜がん 徴候 a。骨盤に炎症がなく、癒着がなく、アタッチメントにアタッチメントがありません。 b。傷跡または個々の腹壁肥満のない腹部。 c。子宮および子宮筋腫の大きさは、妊娠3か月以内の子宮の大きさです。 d。子宮脱は、子宮の膣切除による骨盤底修復にも使用できません。 e。骨盤および腹部手術の既往歴はなく、添付ファイルを調べたり削除したりする必要はありません。 f。糖尿病、冠状動脈性心臓病、高血圧、肥満、その他の医学的合併症を伴う子宮筋腫は、開腹手術に耐えられません。 禁忌 骨盤内悪性病変（上皮内早期発がんを除く）、子宮内膜症および広範囲の骨盤癒着を伴う骨盤内炎症性疾患、より大きくてより低い子宮頸部筋腫、より広い靭帯筋腫、より大きくて凝集性付着塊（直径6cm以上）、眼底の高さは臍を超え、非常に狭い膣は依然としてTVHの禁忌として認識されています。 術前の準備 子宮頸部塗抹および診断掻爬術は、子宮頸部および子宮の悪性腫瘍を除外するために手術の前に実施されました。 手術手順 a。位置：膀胱結石の位置、会陰および膣は定期的に消毒され、両側の小さな小陰唇は絹糸で大陰唇の外皮に固定されています。 b。カテーテル法：膀胱の子宮頸部への付着を理解するための金属カテーテルによるカテーテル法。 c。薬物の注入：外陰部の皮膚の小陰唇を絹糸で固定します。 子宮頸部の鉗子が子宮を固定し、子宮を外側に引っ張ります。 滅菌生理食塩水を前部および後部の膣粘膜に注入するか、適切な量のアドレナリン（100生理食塩水に5〜6滴）を加えて出血を減らし、分離を促進します。 膀胱や直腸の隆起はなく、膣粘膜の下に液体を注入する必要もありません。 d。前壁粘膜の切除：膣の前壁の三角形の切開、膣粘膜の奥深く、三角形の先端から膣粘膜を剥がし、恥骨膀胱の子宮筋膜を露出させます。 膀胱の膨らみがない人は、このステップを免除されます。 膀胱の子宮頸部から始まる遊離膀胱は、ハサミを使用して子宮頸部に付着している膀胱を分離し、膀胱子宮が反射するまで膀胱を上に向けます。 e。子宮頸部および後壁粘膜の割礼と分離：子宮頸部を前方に引っ張り、子宮頸部の両側に沿って切断し、後部壁まで伸ばし、子宮頸部全体を円形に切断し、膣と後部の壁をハンドルまたは指で分離します。膝蓋大腿靭帯を露出する粘膜。 f。子宮の上腕骨靭帯の切断と縫合：血管クランプを使用してクランプして切断し、No。7絹糸を縫い付け、絹糸をマーキング用に予約します。 g。主靭帯の切断と縫合：子宮頸部を下向きに反対側に引っ張ります。血管クランプを使用して子宮頸部クランプをクランプし、切断し、主靭帯を第7糸で縫合します。子宮頸管が長い場合、いくつかの段階で処理できます h。子宮血管の治療：子宮頸部を下向きに反対側に引っ張り、血管クランプを使用して子宮頸部クランプをクランプし、切断し、子宮血管を7番絹糸で縫合し、反対側の主靭帯と子宮血管を同じように治療します。 i。膀胱子宮反射腹膜の切開：膀胱を裏返し、腹膜を持ち上げます。エラーを確認した後、小さな開口部を切り、切開を両側に拡大します。腹膜の中点で、牽引のためにワイヤを縫合できます。 g。子宮直腸反射性腹膜の切開：膀胱直腸を反転させ、腹膜を持ち上げます。正しいことを確認した後、小さな開口部を切り、切開を拡大します。絹糸は牽引およびマーキングにも使用できます。 k。治療アタッチメント：子宮体を子宮直腸切開部から引き抜きます（前方子宮も膀胱子宮反射腹膜切開部から引き抜くことができる場合）。アタッチメントが保持されている場合は、子宮角で2点を使用します。血管クランプは、卵管の峡部、卵巣の靭帯および円形靭帯を固定し、それを切断し、7番の糸で2回縫い付け、近位線をマーカーとして使用した。 反対側も同様に扱われます。 アクセサリを取り外す必要がある場合は、子宮をさらに引き出し、骨盤漏斗靭帯を露出させ、骨盤真菌靭帯をクランプ、カット、およびダブルスリットする必要があります。 l。骨盤腹膜を縫合します：腹膜の前縁と後縁を持ち上げ、滲出せずに傷を確認し、前腹膜の側面から4番目の絹糸から始め、アタッチメント縫合の内側の円形靭帯と腹膜を通り、そして後腹膜を通過します。結び目。 対側角も同様に治療され、その後腹膜が連続的に縫合されて骨盤腔が閉じられます。 これは子宮の付属品を置き、靭帯は腹膜で終わります。 m。対応する縫合糸靭帯：各靭帯の靭帯は、反対側の同じ名前の靭帯とそれぞれ結紮され、結紮糸は切断されます。 O合成ラインは、膣の後壁の粘膜に挿入され、縫合糸の周囲の靭帯はまだ膣の後壁から突き刺され、骨盤底支持の再構築、骨盤底支持の強化、および膣断端の吊り下げのために結紮されました。 両側の距離が遠い場合。 ステッチできません。 n。膣粘膜の縫合：膣粘膜は、尿道口から0シリーズの線で断続的に縫合され、縁に近い場合は前後に縫合されます。 合併症 術中出血：膣子宮摘出術は通常、腹部子宮摘出術よりも出血が多く、膣切開出血または滲出は腹部手術よりも顕著な問題です。 予防と治療方法には、子宮頸部の膣粘膜を電動ナイフで切断し、子宮頸部の両側にオキシトシン（オキシトシン）10Uまたは1/24百万のエピネフリン溶液を注入することが含まれます。