会陰切開縫合

会陰切開縫合は、産科で最も一般的に使用される手術です。 目的は、自然な出産と手術によって引き起こされる重度の会陰裂傷を回避すること、または会陰の過剰摂取による分娩の閉塞を回避することです。 切開方法には、サイドカットとメジアンカットがあり、サイドカットの臨床的使用は、膣手術野の拡大に有益であり、カットされた製品の拡張による直腸の損傷はありません。 欠点は、切開組織の出血が多く、術後の痛みが大きくなることです。 正中切開は肛門括約筋または直腸に損傷を与える可能性があり、めったに使用されません。 病気の治療：巨大な胎児 徴候 1.母体の裁量により、初産婦、避妊、胎児の頭部吸引、および分娩はすべて会陰切開である必要があります。 2.会陰部が長すぎ、きつすぎ、胎児が大きく、会陰部がひどく裂けている。 3.陣痛拡大または子宮内仮死の第二段階。 4.早産時の胎児の頭蓋内出血の予防。 禁忌 特別なタブーはありません。 術前の準備 1.患者の心理をなだめるように注意してください。 2.切開の範囲内での定期的な消毒。 3.局所麻酔薬。 手術手順 会陰側の切断：会陰側は左右に切断でき、左側が適切です。 切開点は4-5ポイントの間で選択され、接線は垂直線と45度であり、ハサミは皮膚に垂直であり、母体の力は窒息させられます。会陰がきつくなると、切開の全長が切断され、切開の長さは通常3-4 cmです。特別な条件は4〜5 cmまで延長できます。 切断後、出血を止めるためにガーゼを使用します活発な出血がある場合、特に小さな動脈を結紮するか、出血を止めるために「8」縫合糸を使用します。 縫合：胎盤の分娩後、できるだけ早く会陰を縫合する必要があります。 会陰裂傷、切開の位置、反対側があるかどうか、慎重に切開を慎重に行い、特に肛門の周りを洗浄した後、再び洗浄して会陰を消毒し、肛門をガーゼと綿球で覆い、切開をメトロニダゾールで洗浄します、いいえガーゼを膣に挿入して出血を一時的に止め、切開部を露出させます。膣粘膜を化学合成吸収性外科用縫合糸（商品名DEXONII）2/0医療腸で連続的に縫合します。最初の針は切開部の先端から1 cm上に縫合します。血腫、結紮後にラインが切断されず、デッドスペースがなく、処女膜リングノットの内側に連続縫合されます。 筋肉と皮下組織を連続的に縫合します。 最後に、4/0吸収性外科用縫合糸、連続皮内縫合糸、最初の針と最後の針を皮膚の下に結び、線を皮膚の下に埋めます。 手術後、子宮頸部を塞いでいるガーゼを取り除き、従来の肛門を使用して、腸が直腸粘膜を通過するかどうかを確認し、再縫いを取り除きます。 縫合プロセスでは、無菌操作を順守し、各レベルを慎重かつ正確に合わせ、縫合を適度に締めて出血を止め、切開の治癒を促進する必要があります。 合併症 （1）失血：会陰切開部からの出血の原因：1外側または中部の切開は傷つきやすく、会陰部の動静脈であり、出血は中切開部より多い; 2会陰部の切開は早く、胎児の頭部は会陰組織の出血を抑えることができないさらに、切開部が大きく、胎児がすぐに分娩されない場合、出血は起こりません。手術による3つの複雑な裂傷; 4妊娠誘発性高血圧症候群; 5播種性血管内凝固症候群、血小板減少性紫斑病などの5凝固メカニズム障害。 配送オペレーターは、傷口出血を子宮収縮出血と間違え、治療を遅らせることがあります。 創傷出血は通常、胎盤が送達される前に始まり、継続的な活発な出血であり、子宮収縮とは関係がなく、子宮収縮には効果的ではありません。 子宮出血は、収縮中またはorの底部を押すことにより流出することが多く、しばしば大きな血栓を含んでいます。 しかし、膣の深部で出血し、子宮を押すと押し出される傷もあります。 受診者は会陰切開後の傷の出血に注意を払う必要があり、活発な出血はすぐに縫う必要があります。出血を止めるためにガーゼを使用しないでください。分娩後に胎盤を迅速に縫合する必要があります;凝固メカニズムは原因に従って治療されます。ショックの受け手は、ショックを修正するために血液量を補充しました。 （2）会陰血腫：血腫の原因は次のとおりです：1漏出収縮の血管端部; 2出血点が時間内に縫合されない、または基本操作が正式ではなく、止血が不完全である; 3針が組織内の血管を刺す、その時点では、それを検出することは不可能でした;手術中に発見されなかった4つの深部血管が混乱し、血液は流出しませんでした。 そのため、血腫の予防と治療では、完璧な手術に加えて、手術後に注意深く観察し、早期に発見する必要があります。 分娩後会陰血腫の症状は、主に傷の痛みが徐々に増加し、肛門が腫れ、局所的な腫れと圧痛が徐々に悪化し、肛門が嚢胞性腫瘤を指す場合があります。 会陰血腫は小さいので、増加し続けない場合は冷湿布に、止血薬を投与し、拡大し続けたら傷口の縫合糸を外して出血を止め、再縫合します。 （3）切開感染：感染の主な原因は次のとおりです：1無菌操作が必要でなく、切開が汚染されている; 2縫合技術が不十分で死腔が残る、または縫合が密すぎる、結紮がきつすぎる、血液供給に影響を与え、組織を引き起こす壊死; 3血腫感染;トリコモナス炎などの出生前膣感染。 感染状態は手術後3〜5日後に起こることが多いです。母体の傷は痛みを続けます、または軽減した後に悪化します。痛みを伴う局所発赤であることがよくあります。指で切開を押して領域を柔らかくします。開くと炎症性滲出液が見られます膿が溢れ、空洞の大きさと深さが異なります。 一部の女性は傷の痛みを訴えたが、検査で明らかな異常はなかった。抗生物質と温水浴による治療はまだ緩和されなかった。しばしば退院後のさまざまな時期に局所的に切開が発生し、表皮が開いたときに1つまたは複数の糸頭が見られたことがしばしば発見されたクリアした後、修復することができます。 感染の初期段階で抗生物質と局所温湿布、入浴、または理学療法を行い、空洞または膿瘍が見つかったら、排液を完全に拡大する必要があります。 膣腔が膣の場合は、副鼻腔を完全に拡張し、部分的に洗浄した後、芽が成長した後に2回目の縫合を行います。 会陰切開の二次修復は、ラミー、陰部神経ブロック麻酔または局所麻酔下で行うことができます。 最初に傷の縁を切り取り、肉芽表面をそっとこすって粗い表面を作ります。 粘膜を1-0腸で断続的に縫合し、皮膚、皮下、筋肉を7ゲージまたはナイロン糸で中断し、細いチューブを着用して皮膚を保護しました。 5〜7dのステッチ。