虫垂切除術

虫垂切除は、急性虫垂炎の治療に使用されます。 一般に、手術は簡単ですが、異所性尾部などのように困難な場合があります。 したがって、虫垂炎を「小さな病気」と見なしてはならず、虫垂切除は「小さな手術」です。 治療効果を改善し、術後合併症および後遺症の発生を回避または軽減するように注意する必要があります。 急性虫垂炎は手術で非常に一般的な病気です。 虫垂切除は最も一般的で日常的な手順の1つですが、困難な場合もあるため、すべての手術を真剣に検討する必要があります。 急性虫垂炎は、小児の最も一般的な急性腹症です。 徴候 1.化膿性または壊gang性虫垂炎。 2.びまん性腹膜炎を伴う虫垂炎の穿孔。 3.再発性虫垂炎。 4.慢性虫垂炎。 5.アブラムシ虫垂炎。 6.妊娠中の高齢者、小児、虫垂炎。 7.虫垂切除膿瘍。 8.最も急性の単純な虫垂炎。 9.虫垂周囲の膿瘍の非外科的治療。 禁忌 48時間以上の小児における急性虫垂炎の発生率は、虫垂炎膿瘍の形成、一時的な手術ではなく、積極的な抗感染治療、状態の変化の綿密な観察を考慮して、右下腹部が腫瘤に触れた。 術前の準備 1.重度の病気の患者、特に子供の虫垂炎の高齢患者の場合、水と電解質のバランス障害を修正するために液体を追加する必要があります。 2.腹部膨満を伴う胃腸減圧。 3.感染した患者、手術前の抗生物質の日常的な使用。 4.妊娠中の虫垂炎に対する鎮静剤やプロゲステロンなどの鎮静剤の適切な使用。 5.穿孔を伴う虫垂炎、手術前にbefore腸することはできません。 手術手順 1.位置：仰pine位。 2.切開：状態によって異なりますが、一般的に使用される切開は次のとおりです。 （1）右下腹部斜め切開（mcバーニー）：この切開筋は交差し、治癒はより硬く、切開ヘルニアを形成するのは容易ではありません;探索しやすいように虫垂に近接しています。 切開の長さは通常5〜7 cmです。 この切開は、診断に自信がある患者によく使用されます。 （2）右下腹部経腹直筋切開：この切開は、切開と虫垂の拡張を促進します。 この切開は、年齢が大きい場合、診断が不確かな場合、または癒着が扱いにくいと推定される場合によく使用されます。 しかし、一度感染すると、切開ヘルニアを形成するのは簡単です。 （3）妊娠中の切開：妊娠中に虫垂が子宮とともに上方向および外方向に徐々に拡大するため、切開も上方向および外方向にオフセットする必要があります。 3.虫垂を探します：腹膜の切開後、滲出液または膿が溢れている場合は、直ちに除去します。 フックを使用して切開を側面に引っ張り、虫垂を探し、最初に盲腸を見つけます。 盲腸の色は腸の色よりも小さく、前に結腸帯があり、両側に脂肪があります。 盲腸を見つけたら、指パッドガーゼを使用して腸壁をつまんで盲腸を持ち上げます。 時々、盲腸と虫垂を見つけるために、目の前の小腸または網を押す必要があります。 虫垂の周りに癒着がない場合は、指を使用して虫垂の先端を切開部に押し込みます。 炎症性変化の重症度に関係なく、止血鉗子または組織クランプを使用して虫垂自体を固定して感染の拡大を防ぐべきではありません。特別な虫垂または止血鉗子で固定して、虫垂の先端に腸間膜を固定することができます。 現時点では、腸間膜の牽引力により、患者は腹部の不快感、吐き気、嘔吐を感じることが多く、虫垂に1％のプロカインを入れると閉じることができます。 4.メサンギウムの治療：虫垂を切除する手術は、腹壁の外側で行う必要があります;腹腔内での実施が困難な場合は、汚染を防ぐためにガーゼパッドを使用して腹壁の層を適切に保護する必要があります。 虫垂を除去する前に、虫垂腸間膜とその中の虫垂動脈を結紮して切除する必要があります。 腸間膜が薄く、炎症が重くなく、解剖学的関係がはっきりしている場合、止血鉗子を使用して虫垂の根元にある血管の穴に穴を開け、2本のNo. 4シルクワイヤーを一緒に引っ張ります。次に、メサンギウムが切断されます。 次に、近位端を結紮または縫い合わせます。 また、2つの止血鉗子を直接並べて切断してから切断し、結紮と縫製を行うこともできます。 虫垂の急性炎症がひどく、明らかに短縮または浮腫である場合は、スプリットクランプと切断方法を使用して止血剤を曲げて虫垂の根元を虫垂の根元まで切断し、4本目のワイヤーで縫合糸を縫合することをお勧めします。メサンギアル。 患者の虫垂根の約半分は、結紮のために治療されるべきである後部盲腸動脈からの腸間膜動脈です。 5.虫垂と盲腸を保護する：虫垂を小さなガーゼで包み、虫垂鉗子または組織鉗子で固定し、手術中の汚染を防ぐために虫垂の基部の盲腸の周りに生理食塩水ガーゼを使用します。 6.財布の財布：虫垂を持ち上げ、虫垂の根元から0.5〜0.8 cmの盲腸壁で虫垂の根元を囲み（根元間の距離を大きくする必要があります）、締め付けないで巾着縫合を行います。 各針は深く筋肉質である必要がありますが、腸に刺入しないように注意してください。 7.虫垂の根の結紮：結紮中に縫合糸が滑らないように、まっすぐな止血鉗子を使用して虫垂の根から0.5 cm絞ってください（この汚染されたまっすぐなプライヤーを使用）。 すぐに、4番目のワイヤをくぼみで結紮し、結紮糸を止血鉗子で虫垂に固定し、ペンチで糸を切った。 次に、まっすぐな止血剤を使用して、結紮の遠位0.4 cmで虫垂を固定します。 8.虫垂を切る：ブレードに純粋な炭水化物を適用した後、虫歯の根元に固定されたまっすぐな止血剤の近くでブレードを上げ、虫垂を切り取り、ナイフと虫垂を廃棄します。 9.虫垂断端の治療：先端に小さな綿球が付いた3つのまっすぐな止血鉗子を使用して、綿球を純粋な炭水化物（または5％ヨウ素）、75％アルコールおよび生理食塩水でこじ開け、虫垂断端の粘膜に適用します。こすり、盲腸を保護する生理食塩水ガーゼを廃棄します。 10.虫垂の尻尾を埋め込む：アシスタントは、左手持ちの牙で巾着縫合の反対側の盲腸壁を持ち上げ、右手で結び目の止血剤を保持し、虫垂の断端を盲腸腔に押し込みます。そして、切り株が財布の口に埋もれ、結紮後に糸が切れるように、財布の紐を締めます。 1.カバーメダル：補強縫合糸：巾着縫合糸の外周に1-0絹糸、0.3cmを使用し、筋肉層を8回縫合し、虫垂断端または脂肪ドループコロンを固定して表面を作ります。術後癒着を防ぐために滑らか。 12.鍼：腹部を閉じる前に、小さなガーゼ塊を楕円形に固定して腹腔に到達させる必要があります。盲腸ににじみや膿があり、結紮箇所に出血があるかどうかを確認します。治療する場合は、腹壁を縫合します。各レイヤー。 急性虫垂炎穿孔は、限局性またはびまん性腹膜炎、感染症および重度の汚染、滲出液または膿を伴う;虫垂残さの不十分な治療は断端裂溝で発生する場合がある;手術中に後腹膜軟部組織が汚染される場合虫垂周囲の膿瘍を切り取った後、腹腔を排出する必要があります。 最も一般的に使用されているタバコの排液は右x窩または骨盤腔に配置され、切開の外側に小さな切開が行われます。 手術の2〜3日後に削除されました。 切開部がひどく汚染されている場合は、腹膜外腔をタバコまたはホースで排出する必要があり、腹壁の層は排水のために緩く縫合するだけです。 合併症 1.腹膜炎および腹部膿瘍：術後の体温は低下せず、腹部の圧痛、反発痛は緩和されません。つまり、腹膜炎の存在を考慮すべきです。 継続的な消化管減圧、注入、水と電解質の不均衡の修正に加えて、大量の抗生物質と漢方薬を投与する必要があります。 感染の症状が5〜6日後にも抑制されない場合、腹腔内膿瘍、最も一般的には骨盤、右a窩、脇の下、腸で発生する可能性があります。 2.切開感染：手術の3〜4日後、体温が上昇し、切開が痛み、切開感染または化膿が起こる可能性があります。腹壁が赤く腫れ、圧痛が明らかな場合は、針の針を1〜2針取り、切開を削除します。ワイヤーの結び目、完全に排水されています。 個々の虚弱な患者は、手術後に切開部破裂を起こす可能性があるため、縫合して縫合する必要があります。 長期間の未治癒の副鼻腔は外科的に切除する必要があります。 3.腹腔内出血：手術後1〜2日以内に、患者は突然青ざめた、急速な脈拍、息切れ、冷たい汗、便中に大量の血が混じった個々の患者、ヘモグロビンの減少、腹部膨満を腹部出血とみなすべきである。 腹部に出血があることをテスト穿刺で確認した後、手術を再度実行して、血液を除去し、出血点を見つけ、縫う必要があります。