頸部リンパ節郭清

耳、鼻、喉に発生するがんと、頸部リンパ節転移の存在下での根治的切除。 手術の目的は、頸部、脇の下、前頸部、頸部、頸部のリンパ節を除去することです。このため、下顎の上端を鎖骨まで、首の中央線から斜め側に下がらなければなりません。筋肉のこの領域には、胸鎖乳突筋、肩甲骨筋、第2腹筋、内頸静脈、副神経、および顎下腺が含まれ、リンパ節とともに除去されます。 より小さく、限られた子宮頸部転移リンパ節の場合、機能的な子宮頸部リンパ節郭清術が使用される場合があります。 頸部リンパ節の予防的切除は、疑わしい頸部リンパ節転移に対して実行可能である。 病気の治療：喉頭がん 徴候 1.耳、鼻、および喉のがんには、頸部リンパ節腫脹、頸部リンパ節転移（または疑わしい転移）の硬くて活発な臨床診断があり、原発部位のがんは管理されているか、管理されていると推定されています。 根治的頸部リンパ節切除の可能性。 2.頸部リンパ節は明らかに腫れ、硬く、促進が困難であり、臨床診断はより進行した癌転移であるが、内頸動脈または前筋膜への強固な癒着はない。 がんの原発部位は依然として制御することが期待されており、遠隔臓器がんの転移はない。 根治的頸部リンパ節郭清も実施できます。 3.頸部リンパ節転移を伴う子宮頸がんの場合、治療時間を確保するために、完全な喉頭切除と同時に根治的頸部リンパ節切除を完了することができます。 両側の頸部リンパ節転移がある場合でも、両側のリンパ節切除を行うことができますが、対側の手術は最初の手術の2週間後に延期することが望ましいため、頭蓋内静脈還流に適応するために内頸静脈を訓練する時間があります。 4.少数の症例で臨床的に子宮頸部リンパ節転移の可能性が高く、予防的切除のための厳密な追跡条件が不足している。 5. N1限局性頸部リンパ節転移の場合、機能的な頸部リンパ節郭清を使用できます。 禁忌 患者は年を取りすぎており、全身状態が悪い状態であるはずです。 術前の準備 1.手術前に、胸部X線検査、肝機能検査、腎機能検査など、より詳細な身体検査を行う必要があります心血管疾患が疑われる患者は、心電図で検査し、診察で適切に治療する必要があります。 2.血液を準備します。 3.喉頭癌の患者、喉頭閉塞がある場合は、手術前に気管切開を行うことをお勧めします。 手術手順 （a）根治的頸部リンパ節切除 1.位置：手術野を十分に露出させるために、患者は横になり、肩を上げ、頭を後ろに傾け、反対側に向きます。 2.切開：一般的に使用されるのは、二股および二股切開です。 フォーク型の切開の下端フラップは、血液の供給が良く、治癒に有益です。 二股の切開は、首の三角形の領域を完全に露出させ、広範囲の切除を容易にすることができます。 （1）最初の切開：乳様突起の先端から、胸鎖乳突筋の前縁は水平な指から始まり、首の正中線まで下がってから前進します。 。 下顎からの距離は約1〜11⁄2 cmです。 顔面神経の最下枝は下顎の辺縁神経であり、下顎の下端にあり、これは外動脈および外動脈の表面に相当します。 切開時には、手術側の下唇の麻痺を避けるために神経を切らないように注意する必要があります。 （2）2番目の切開：最初の切開と胸鎖乳突筋の前縁との接合部で、鎖骨上の横指まで、胸鎖乳突筋を垂直に下向きに横切る。 （3）3番目の切開：2番目の切開の終わりから胸骨の中点まで、鎖骨の外側に戻ります。 3.フラップの剥離：下顎の下端から鎖骨の上端まで、前頸部の正中線から僧帽筋の前縁まで、プラティスマの下の切開に沿って分離します。 皮弁の血液供給を確保し、術後の瘢痕収縮を軽減するために、皮下脂肪とプラチスマは保存する必要がありますが、首の浅いリンパ節が転移したらプラチスマを除去する必要があります。 4.外頸静脈の結紮：外頸静脈は胸鎖乳突筋の表面に位置し、結紮する必要があります。 5.胸鎖乳突筋の下端を切り取ります：鎖骨の上端に沿って首の深い筋膜を切り、胸鎖乳突筋を露出させ、深部組織から切り離します。胸骨と鎖骨の端を鎖骨の1〜2 cmのところで切ります。そして、太い糸で結紮します。 6.内頸静脈の下端の結紮：内頸静脈の下端と周囲の組織が完全に解放され、太いワイヤーが湾曲した血管クランプで深い内頸静脈から導入され、2つの静脈が鎖骨の1〜2 cmで結紮され、静脈が切断されます。下端では、2本のワイヤを絹糸で結紮して、結紮糸が脱落して重度の出血を起こさないようにする必要があります。 7.頸部後三角形の切除、胸鎖乳突筋および内頸静脈を上に向け、肩甲骨の筋肉を露出させ、肩甲骨を結紮し、肩甲骨の後、鎖骨の上端に沿って下から切断する鎖骨の上三角領域のリンパ組織と脂肪組織が除去されます。 このとき、首の横動脈を結紮し、出血を避けるために切断する必要があります。 次に、後頭三角形のリンパ組織が僧帽筋の前縁に沿って除去されます。 副神経は、僧帽筋の前縁に見えますが、横隔神経の周囲のリンパ組織は豊富であるため、除去する必要があります。 上記の手術は、前部の椎骨筋膜に沿って行われ、摘出された頸部の筋肉、静脈、リンパ節などが折り返された後、前部の筋膜とその深部斜角筋、上腕神経叢、および仙骨神経が見られます。途中での損傷を避けてください。 8.頸動脈三角の治療：頭頸部腫瘍は頸動脈鞘周囲のリンパ節転移を最も起こしやすいため、リンパ節の除去は可能な限り徹底する必要があります。 胸鎖乳突筋と内頸静脈を頸動脈鞘から分離し、舌骨の高さまで上げ、舌骨の周囲の筋肉に向かって進み、手術中の頸動脈と迷走神経の損傷を避けます。 転移性リンパ節が頸動脈に付着している場合は、頸動脈壁から剥がれないように動脈壁に沿って分離することができます。 9.下顎角から首の正中線までの下顎の下端に沿った下三角および下顎下三角の治療、深い筋膜の切開、正中線、上から下への分離、眼窩下三角リンパ節のクリア、下から上に取り外した首の組織ブロックに接続します。 2番目の腹部の筋肉が切断され、顎下腺が露出しました。 隣接するリンパ組織とともに切除し、顎下腺を絹糸で結紮し、切断しました。 腹部の筋肉を切断するとき、2番目の腹部の筋肉の下腹部の舌下神経損傷を避ける必要があります。 10.胸鎖乳突筋と三角形の首の上端の内頸静脈とリンパ節を大きく切り離し、乳様突起の先端から1〜2 cmを切り、胸鎖乳突筋の結紮を行い、分離します。内頸静脈の上端を切断して縫い、首の三角形領域のリンパ節を除去しました。 陰圧ドレナージチューブは、顎下から鎖骨上にかけて配置されます。 皮膚を縫合し、傷口を圧迫します。 喉頭全摘術と同時に根治的頸部郭清術を実施する場合は、頸部リンパ組織を摘出した後に喉頭全摘術を実施することができます。 （B）機能的頸部リンパ節切除 1.切開：患側の下顎角の外縁は、胸鎖乳突筋の前縁に沿って上胸骨窩まで湾曲しています。 両側の機能的な頸部リンパ節切除が同時に行われる場合、反対側は同じ弧状の切開になり、2つの弧状の切開は「∪」型を形成するために接続されます。 2.フラップをはがします：フラップをプラティスマから分離し、首の正中線まで前方に、そして僧帽筋の前縁まで戻します。 3.外頸静脈の結紮：胸鎖乳突筋の上端と下端を分離し、2本のガーゼストリップを筋肉の上端と下端に通して引き戻します。 外頸静脈の露出と切断。 4.首の前にあるリンパ組織をきれいにします。鎖骨上から内頸静脈と迷走神経を分離し、肩甲骨を切り取り、頸動脈鞘を取り除きます。 内頸動脈、静脈、および迷走神経を保持するという前提の下で、前頸部の脂肪、リンパ組織、筋膜、および間質組織が下から上へと洗浄されました;顎下腺、第2の腹筋および舌下神経が保存されました。 5.首の後部のリンパ組織をきれいにします。胸鎖乳突筋を首の前に引っ張り、首の後の各領域の脂肪、リンパ組織、筋膜を鎖骨上窩からきれいにし、横頸動脈と副神経を保存します。 対側も機能的な頸部リンパ節切除を必要とする場合、同じ外科的処置が使用されます。 喉頭全摘術または喉頭癌切除などの手術を行うこともできます。 合併症 感染。