頸椎症の前方除圧

1.脊髄圧迫症状、頸椎椎間板ヘルニア、後縦靭帯骨化（分離）を伴う脊髄頸椎症。 2.保存的治療後に無効である頸椎症性神経根障害は、重篤な症状と再発性発作を起こします。 3.椎骨動脈型頸椎症は、圧迫の外科的解釈を決定するために、めまい、転倒症状、保存的治療による長期治療、脊椎血管造影を繰り返しています。 病気の治療：頸椎症性頸椎症 徴候 1.脊髄圧迫症状、頸椎椎間板ヘルニア、後縦靭帯骨化（分離）を伴う脊髄頸椎症。 2.保存的治療後に無効である頸椎症性神経根障害は、重篤な症状と再発性発作を起こします。 3.椎骨動脈型頸椎症は、圧迫の外科的解釈を決定するために、めまい、転倒症状、保存的治療による長期治療、脊椎血管造影を繰り返しています。 禁忌 1、全身性疾患では、手術に耐えることができません。 2、手術に適さない局所感染。 術前の準備 1.手術の前に、気管と食道を訓練する必要があります。 前頸部アプローチのため、手術中に気管と食道を片側に引っ張って椎体を露出させる必要があります。 手術は通常道路の右側で行われるため、患者はトレーニングのために気管と食道を左側に押して、約30分間持続することができます。 これは、手術中に気管を引っ張ることによって引き起こされる反射咳、窒息、動揺による偶発的な傷害を防ぎ、手術に影響を与える可能性があります。 2.首の周囲または石膏首を準備し、手術後の外部固定の準備をして、首の活動が大きすぎて骨移植片が脱落した後に傷が出血しないようにします。 3.従来の術前準備と血液マッチング。 4.定期的なポジティブ、サイド、斜めX線フィルム検査。 Oopll（後縦靭帯骨化）は断層像である必要があり、条件はct、ctm（ct脊髄造影）またはmri検査である必要があります。 5.手術患者は一般に年長であり、手術前に心臓、肺、肝臓、腎臓の機能および血液レオロジーを認識し、予防措置を講じる必要があります。 手術手順 1.位置、切開、および露出：頸椎の前側を確認します（脊椎の露出方法を確認します）。 2.ポジショニング：2つの背最長筋間の正中線で、前筋膜を縦方向に切断し、筋膜ストリッパーによって筋膜を筋膜から押し離して、椎体と椎間板を露出させます。 椎間板は白色で、椎体の前縁の面よりわずかに上です。 椎体は灰色で、椎間板にわずかに凹んでいます。 先のとがった針なしで針を取り、1 cmの長さに切り、露出した椎間板に挿入し、頸椎の側面X線写真を配置します。 病変の椎体が唇のような過形成の特定の形状をしている場合、位置の特定にも役立ちます。 撮影中に、患者の上肢を遠位方向に引いて、X線フィルムの下頸椎の発達を促進する必要があります。 頸部6、7は側方スライスでは不明瞭であり、位置決め針を病気の椎骨の正常な椎間板に挿入して、針の位置決めを容易にすることができます。 テレビ用X線装置がある場合は、単純に透視下に置くことができます。 3.病変の切除 （1）リングソー法：位置決めが決定された後、麻酔科医は患者の首を中立位置に保つ必要があります。 リングソーの兆候を見て、ドリルコアを病変の椎間板に縦方向、垂直方向、中央に挿入し、椎体の上部と下部を椎体に巻き込みます。 対応するリングソーを取り出し、ドリルコアハンドルの外側に置き、左右に回転させて、リングソーが椎骨と椎間板に鋸歯状のネジを入れ、時計方向にわずかに加圧されて安定するようにします。 回転すると、のこぎりのハンドルが左右に揺れなくなり、揺れにより骨ブロックが破損する可能性があり、操作が困難になります。 深い穴あけでは、リングソーが椎体の後縁に入ると、外科医は毛むくじゃらの感触を感じることがありますが、このとき、安全かつゆっくりと穴を開け、芯のハンドルの露出したスケールに注意してください。 コアハンドルがリングソーと一緒に回転すると、リングソーの骨ブロックが動き、リングソーが椎体を貫通します。 このとき、リングソーを回転させると圧力がかからず、リングをわずかに右または左または反時計回りに回転させることができます。 硬膜嚢の外側に癒着がある場合、涙を感じることがあり、動きはゆっくりと軽くなければなりません。 リングソーでコアハンドルが180°回転すると、リングソーとコアハンドルを回転させ、リングソー、コア、ドリルした骨を引き抜くことができます。 骨に損傷がなく、椎間板の椎間板表面が破損していないか確認してください。 椎体は6°C〜8°Cの凍結生理食塩水で穿孔され、穴に出血があると、骨の穴をきれいに保つために骨蝋が一時的に停止されます。 乾式ガーゼで止血をブロックした後、ctディスプレイと組み合わせて、小さなキュレットでこするか、銃型のロングルを使用して、椎体の後縁のすべての骨端を噛みます。 ゼラチンスポンジを使用して傷口を静かに塞ぎ、骨移植のための出血を止めます。 （2）骨ナイフ法による椎間板の切除：位置決めが決定された後、約1 cmの幅の細い骨ナイフを使用して、病気の椎間腔の上下の椎体に3〜5 mm切り込み、垂直方向を実行します。彫り、深さは約1〜1.2cm懸架されています;両側の長い首の筋肉の内縁が続き、ナイフが椎間板に挿入されます。 上下のチゼルエッジを接続し、長方形の椎体と椎間板ブロックを取り出します。 残りの椎間板組織と椎体の後縁を除去するために、キューレットまたはガンタイプのロンジャーを使用します。 骨移植片を準備するために、出血を止めるために一時的にゼラチンスポンジで満たされた6°C〜8°Cの凍結生理食塩水ですすいでください。 4.骨仙骨除去：一般に、頸椎の開口部のサイズと形状に応じて、上腕骨が現れる前部および中部上腕骨骨端切開。 リングソーを使用して頸椎の穴を開ける場合は、リングソーのサイズよりも大きいリングソーを使用し、脛骨に手術に従って1つ以上の骨ブロックをドリルします。 より厚い骨が必要な場合、骨は背中から採取されます。 脛骨の残存骨を出血を止めるために骨蝋でコーティングし、上腕骨の傷を層ごとに縫合した。 穿孔された骨ブロックに付着した軟部組織は、頸椎の開口部のサイズに応じて除去およびトリミングされ、使用するために生理食塩水ガーゼで覆われます。 5.骨移植術の融合：首に骨移植を行う場合、麻酔科医は患者の頭を適切に引っ張って頸椎間スペースを拡張する必要があります。 骨移植片は病棟の骨穴に配置され、骨移植片は骨移植片上に平らに配置され、ハンマーが静かに叩かれて、骨移植片が頸椎体の前縁またはそれよりも深く、わずかに低くなります。 1（6）]。 首をリラックスさせ、曲げて首を回して、骨移植片がしっかりと埋め込まれているかどうかを確認します。 骨移植片がしっかりと埋め込まれている場合、創傷を縫合することができます。 6.傷口を閉じる：傷口を洗浄した後、出血は検出されず、異物は残りません。前部ゴムシートは排出され、切開は層ごとに縫合されます。 合併症 1.術後血腫。 手術の腫れは手術後1〜2日以内に注意深く観察する必要がありますが、呼吸が困難で局所血腫が疑われる場合は、傷口を素早く開いて治療する必要があります。 2.術後の神経学的症状が悪化した。 原因を分析する必要があり、出血がある場合、または仙骨柱を深部圧迫脊髄に挿入する場合は、手術を再度行う必要があります。 3.骨柱が脱出しています。 下咽頭機能に影響を与える場合、再移植を行う必要があります。 4.音が低く、かすれています。 喉頭神経および再発喉頭神経に起因する術中損傷。 上咽頭神経は迷走神経を伴い、上甲状腺動脈を伴います。喉頭に入り、下咽頭筋、輪状筋、および喉頭粘膜を神経支配します。損傷後、音は小さく、厚く、喉は感覚を失います。咽頭神経は咽頭神経に隣接しています。動脈は、気管と食道溝の外縁で上向きに動き、喉頭に入り声帯の動きを制御しますが、片側の声帯は麻痺してhoれています。 したがって、外科医は迷走神経と歩行と解剖学的関係の2つの主要な枝に精通している必要があります。上部と下部の甲状腺動脈を分離して切断するときは、開創器の緊張や過度のar声などのために、2つの神経を保護するために注意を払う必要がありますリトラクターをリラックスします。