分節欠損再植を伴う親指切断

壊れた手足の移植は、手足の左右への再入であり、手足は生存のために血を取り戻します。 外傷または日曜日の外科手術のためにほとんどまたはすべての組織によって変位した肢は、骨折した肢と呼ばれます。壊れた肢の肢は、血液の供給が不十分であるか、血液が供給されません。大肢切断、指、つま先、または指の一部、つま先切断、動脈を含む吻合血管への外科的有罪判決法を使用した壊れた肢の再移植、手足を血に保つための静脈骨および関節の再建または（および）内部固定、ならびに神経、筋肉、腱、皮膚および他の組織の修復。 病気の治療：手の外傷、開いた手の怪我 徴候 1.患者の全身状態が許せば、植え替えることができます。 2.手足にはある程度の完全性があります。手足の切断または切断、きちんとした傷、血管および軟部組織のわずかな損傷。 3.植え替えには時間制限があります。通常、常温では7〜8時間と考えられています。 寒い季節や四肢の外で適切に保存されます。 4.根元の折れた指、または敵の機能により大きな影響を与えた折れた指を指します。 5.壊れた指が複数ある場合は、最初にメイン機能で指を植え直すか、すべて植え直します。 禁忌 1.全身性疾患、体調不良、または深刻な臓器損傷を伴う複雑さに苦しんでいるため、長期間再植することはできません。 2.複数の骨折または重度の軟部組織損傷を伴う指の骨折。 3.指の血管床の完全性は完全です。 c滅による指の折れは、指の両側に皮下うっ血として現れます。血管がオンになっても、軟部組織が広範囲に滲み出ており、血栓が再移植され、指はまだ生き残れません。 4.再移植の時間制限を過度に超えており、組織が変性している場合、再移植には適していません。 冷蔵していない場合は、24時間の虚血後も指を植え直すことができますが、負傷した場合は冷蔵し、植え替えの制限時間を30時間以上に延長できます。 しかし、虚血時間が短いほど、移植の生存率は高くなり、虚血時間が長いほど、移植の生存率は低くなります。 術前の準備 1.ショック、適時かつ適切な輸血を積極的に予防および治療し、血液量を補います。 2.分離された手足は無菌処理され、2〜4°Cの冷蔵庫に保管されます。 3.手足の部位に応じて適切な骨折固定器具を準備します。 4.手術用顕微鏡と顕微手術器具を準備します。 手術手順 punch傷により右親指が折れ、折れた骨と皮膚がひどく落ち込んだ。 創面切除後、親指の中央部分と皮膚が失われます。 脛骨から骨移植を行い、骨欠損を埋めます。 同側の腰のかかとでは、上腕骨の親指の半月皮弁は腸骨稜動脈、神経、足指静脈で設計されました。 フラップは、親指の欠陥の血管と神経を橋渡しするために、長く、長い血管と神経端を近位に保持しています。 つま先の傷は厚い断層皮膚で修復されました。 親指の骨折と上腕骨ブロックの除去、および親指の外側フラップ。 キルシュナー鋼線を使用して、親指の遠位端と骨移植片を貫通します。 フラップの遠位端と親指の遠位端、静脈、神経、神経の吻合。 キルシュナー鋼線を使用して、折れた親指と骨移植片とフラップを親指の近位端に固定します。 親指、静脈、および神経の近位および遠位の動きは、移植片フラップの近位および遠位の動きにそれぞれ取り付けられます。 止血帯をリラックスし、移植された親指と移植されたフラップの血液循環を再構築します。 移植が完了しました。 合併症 （1）血液量不足：手足の骨折患者の血液量不足の主な原因は失血です。 血液量の減少は、ショック、生命を脅かすだけでなく、末梢血管の収縮に起因する移植された手足の血管痙攣および血栓症を引き起こし、移植の失敗につながる可能性があります。 したがって、脈拍、血圧、尿量、頸静脈充満、皮膚温度、色、および壊れた指（つま先）の毛細血管充満時間は、手術後に注意深く観察する必要があります。 収縮期血圧が14.22 kPa（100 mmHg）を超え、尿量が> 30 mlの場合、外頸静脈が鎖骨に見えます。骨折した指（つま先）はバラ色で温かく、毛細血管充満時間は2秒未満であり、血液量が正常であることを示しています。 血液量が不足している場合、治療は主に輸液と輸血であり、血液量を補充し、血管を強く収縮させないように昇圧薬、特にノルエピネフリンの投与を避け、吻合血栓症を引き起こします。 （2）急性腎不全：長期ショック、または長期虚血肢虚血、組織変性、または骨折した肢の高い平面があり、多数の筋肉損傷がある患者。 手足の血行再建後、急性腎不全の発生に特に注意を払う必要があります（乏尿、尿閉、血色素尿、低尿比重、血中尿素窒素の上昇、血中カリウムの増加など）。 この合併症は、ショックのタイムリーな修正、骨折した肢の移植の適応の厳密な制御、徹底的なデブリドマン、すべての不活化された筋肉の除去、筋膜減圧の切開、および適切な術後注入、静的点率などの予防に焦点を当てる必要があります尿は、急性腎不全の発生を防ぐために有毒物質の排出を加速します。 いったん発生したら、摂取量の制限、高カリウム血症の制御、アシドーシスと高窒素血症の矯正など、積極的に治療する必要があります。 改善が見られない場合、壊れた手足を保持し続け、患者の生命を危険にさらす場合は、できるだけ早く植え直された手足を取り除く必要があります。 （3）感染の予防：上記のように、骨折した肢の感染を予防するための鍵は、徹底的な壊死組織切除です。 予防的抗生物質は、移植後も全身に継続する必要があります。