膀胱全摘出術

膀胱全摘除術は、男性の膀胱、前立腺、および精嚢を取り除き、女性の膀胱と尿道を取り除きます。 根治的膀胱全摘除術は、膀胱、前立腺、精嚢、骨盤腹膜、骨盤側壁および血管の周囲組織（リンパ節およびリンパ管を含む）の完全切除です。女性には、広範な靭帯、子宮、子宮頸部および膣の一部も含まれます。 病気の治療：膀胱腺癌膀胱癌 徴候 1.膀胱の基底部​​または子宮頸部の浸潤性悪性腫瘍または膀胱の広範な乳頭状腫瘍。他の方法では治療できない。 2.繰り返された複数の乳頭癌。 3.上皮内膀胱癌、膀胱生検腫瘍細胞はii〜iiiグレードです。 4.膀胱頸部または尿道狭窄を伴う結核性拘縮膀胱。 5.先天性膀胱外反、修復手術後に失敗しました。 6.膀胱の複雑な、繰り返しの修復は無効です。 7.難治性間質性膀胱炎 術前の準備 1.膀胱腫瘍の性質、浸潤の深さ、および長距離移動を決定するための術前の身体検査、直腸検査および二重腹部検査、腫瘍生検および胸部貫通など。 2.水腎症、結石、腫瘍の有無にかかわらず、上部尿路機能を理解するために、血中尿素窒素、クレアチニン、静脈内腎el造影などを確認します。 3.尿管鏡S状吻合の場合、手術前に肛門括約筋の機能を理解する必要があり、必要に応じて、結腸腫瘍を除いてバリウム注腸検査を行うことができます。 4.術前の腸の準備は尿管S状吻合と同じです。 5.手術前に、逆流がはっきりするまで麻酔下で膀胱を生理食塩水ですすぎます。 カテーテルを所定の位置に残します。 6.血液1000〜1500mlを準備します。 手術手順 1.位置：頭は仰su位が低く、尾の尾はスポンジパッドで持ち上げられています。 2.明らかにされた切開：下側正中切開、膀胱と膀胱の両側の分離、腹膜反射を押し開き、膀胱の前壁を直接前立腺に明らかにする。 3.腹腔の探索：前腹膜の切開、肝臓と後腹膜および骨盤リンパ節の転移、転移の有無にかかわらず、例えば転移のない肝臓、実行可能な手術。 骨盤腔の上のリンパ節が腫れている場合、高悪性度のリンパ節を検査のために凍結切片に送り、転移があるかどうかを判断する必要があります;転移がある場合、手術には適していません。 第二に、小腸やS状結腸fなどの局所膀胱病変の検出は、切除不能の根拠として使用すべきではありません。 4.尿管を切る：骨盤腔の端で腹膜を切り、尿管を分離し、骨盤の端の下4〜5 cmで尿管を切って、遠位の結紮糸を結紮して縫合し、膀胱に残します（尿管はしばしば腫瘍に浸潤するため）したがって、切除は短すぎてはいけません）。 尿管カテーテルを近位端に挿入して尿を手術野から排出し、腹腔の汚染を減らします。 尿管を早期に切断すると、保管後に膀胱の腫れを防ぎ、手術に影響を与える可能性があります。 5.膀胱の分離：膀胱の上部と背面を剥がし続けます。腹膜が膀胱壁に付着し、局所浸潤が疑われる場合、膀胱壁の癒着の腹膜を維持するために、腹膜を癒着の縁から2 cm以上の距離で切り開く必要があります。オン、削除するために残されました。 次に、腹膜を後腹膜切開部の側壁から分離し、閉塞した臍動脈と輸精管をそれぞれ切断して結紮した。 両側に沿った輸精管の下部は、膀胱の底まで内側と下に分かれています。 上膀胱動脈を切断して結紮します。 総腸骨動脈の分岐部の下のリンパ節は、輸精管とともに下向きに分離されます。 膀胱と前立腺は、前立腺の上部まで鈍く分離されています。 前立腺と直腸の間で腱膜を分離するときは、直腸の前壁の損傷を防ぐように注意してください。 恥骨の恥骨靭帯を分離し、切断し、陰茎の深部静脈を結紮します。 6.尿道を切ります：尿道カテーテルを引き出し、尿道を長いクランプクランプで切り、近位端を上に向け、遠位端をNo. 0クロムガットで縫合します。 7.局所切除：膀胱と前立腺の靭帯、および膀胱と前立腺に供給する下膀胱動脈を切断して結紮します。 前立腺、精嚢、膀胱、および局所リンパ節（腸骨血管、大腿神経、および腹部大動脈の分岐部の下のリンパ節の近く）を除去しました。 出血がある場合、それらのほとんどは陰部静脈叢から来ます。出血を止めるために恥骨結合の下に置くことができます。尿管S状結腸吻合術または回腸膀胱手術後に取り除くことができます。一般に、出血を止めることができます。したがって、ガーゼストッパーを残す必要はありません。 、ガーゼストッパーを保持できます。 8.尿管S字状吻合または腸嚢胞手術（方法は腸の拡大を参照）。 9.排水と縫合：3〜4本のタバコを膀胱から排出し、切開を層ごとに縫合しました。